胃癌作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学领域的研究热点。近年来，随着医学科技的进步和临床研究的深入，胃癌的治疗手段不断丰富和完善，尤其是肿瘤内科治疗方面取得了显著进展。作为肿瘤内科临床医生，以下将直击胃癌治疗的前沿动态，从化疗、靶向治疗、免疫治疗以及个体化治疗等多个方面进行阐述。
化疗
化疗是胃癌内科治疗的重要组成部分，其在不同治疗阶段扮演着不同的角色。
1. 辅助化疗：对于手术可切除的早期胃癌患者，术后进行辅助化疗可以降低复发风险，提高患者的长期生存率。这种策略旨在消灭术后可能残留的微小病灶，减少疾病的复发和转移。
2. 新辅助化疗：对于局部晚期但仍有潜在手术可能的胃癌患者，新辅助化疗（术前化疗）可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，增加根治性手术的可能性，并改善患者的生存预后。
3. 晚期或转移性胃癌：对于晚期胃癌或转移性胃癌患者，化疗成为主要的治疗手段之一。通过控制疾病进展、缓解症状，化疗可以显著改善患者的生活质量，并在某些情况下延长生存时间。
靶向治疗
靶向治疗是一种针对癌症细胞特定分子的治疗方法，近年来在胃癌治疗中取得了显著进展。
1. HER2抑制剂：HER2是胃癌治疗中的一个重要靶点。曲妥珠单抗是最早被批准用于HER2阳性胃癌患者的靶向药物，显著提高了这部分患者的治疗效果。此外，德曲妥珠单抗（T-DXd）作为新一代抗HER2-ADC药物，已在部分研究中展现出卓越的疗效，有望成为HER2阳性晚期胃癌三线治疗的新标准。
2. 其他靶点药物：除了HER2外，其他靶点如VEGFR、Claudin 18.2（CLDN18.2）等也在胃癌治疗中展现出潜力。例如，针对CLDN18.2的ADC药物如Zolbetuximab和CMG901等，在临床试验中取得了令人鼓舞的结果，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。
免疫治疗
免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，已成为胃癌治疗领域的一大热点。
1. PD-1/PD-L1抑制剂：以PD-1/PD-L1抗体为代表的免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中显示出良好的疗效。多个大型临床试验如CheckMate-649、ORIENT-16、KEYNOTE-859等，均证实了PD-1/ PD-L1抑制剂联合化疗在晚期胃癌一线治疗中的显著优势。这些研究不仅延长了患者的生存期，还提高了治疗的安全性。
2. 双免联合治疗：对于高度微卫星不稳定（dMMR/MSI-H）的胃癌患者，双免联合治疗（如PD-1抗体联合CTLA-4抗体）显示出更好的疗效。这种联合治疗方案能够进一步激活患者的免疫系统，提高对肿瘤细胞的杀伤效果。
个体化治疗
随着基因检测技术的发展，个体化治疗在胃癌治疗中的应用越来越广泛。通过对患者的基因信息进行分析，医生能够制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果。
1. 生物标志物指导的治疗：在胃癌治疗中，HER2状态、MSI状态、PD-L1表达水平等生物标志物已成为指导治疗选择的重要依据。医生可以根据这些生物标志物的检测结果，为患者选择合适的靶向药物或免疫治疗方案。
2. 多学科综合治疗：胃癌的治疗往往需要多学科团队合作，包括内科肿瘤医生、外科医生、放射科医生、病理学家、营养师等专业人员。通过多学科综合治疗模式，医生能够为患者提供全方位、个性化的治疗方案，从而提高治疗效果和患者的生活质量。
综上所述，胃癌的治疗手段正不断丰富和完善。化疗、靶向治疗、免疫治疗和个体化治疗等多种治疗方法的联合应用，为患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。未来，随着医学科技的不断进步和临床研究的深入，胃癌的治疗将更加精准和有效，为患者带来更多的希望和福音。作为肿瘤内科临床医生，我们将继续关注胃癌治疗领域的前沿动态，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
