关于脑卒中后肩手综合征的预防和治疗

脑卒中后肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症之一，常在偏瘫患者发病后1～3个月内出现，发病率为12.5%~74.1%。主要表现为患侧肩部疼痛、活动受限，以及手部肿胀、疼痛、皮温升高等症状，严重影响患者的日常生活和康复进程。关于脑卒中后肩手综合征的预防和治疗至关重要，接下来，我们就共同了解一下如何进行脑卒中后肩手综合征的预防和治疗？

脑卒中后为什么会得肩手综合征？
首先是由于患者的中枢神经受到损伤，脑卒中导致的大脑皮质和皮质下或传导束受损，会直接影响血管运动神经的功能，进而引发血管运动神经麻痹，导致局部血液循环障碍，这是SHS发生的重要机制之一。同时，脑卒中急性发作后，血管运动中枢受到影响，引起患肢交感神经兴奋及血管痉挛性反应，产生局部组织营养障碍，进而出现肩胛周围和手腕部的水肿、疼痛。
其次，患者交感神经功能障碍，在脑卒中后，脑实质受到严重损害，进而对交感神经造成了直接或间接的损害，这种损害会导致交感神经功能紊乱，进一步引发SHS。
再次，患侧上肢的病理变化，存在肌张力异常，当肌张力增高时，肌肉痉挛引起肩关节僵硬，限制肩胛骨的正常运动，使手臂固定于内旋位，导致牵拉疼痛。当肌张力降低时，肩关节周围肌肉松弛，无法有效支撑和保护肩关节，使其在康复运动或外力牵拉下容易受损，进而引发疼痛。
最后，患者受到了其他意外创伤，患者的肩关节发生了继发性外伤，如意外撞击或过度牵拉，可引起局部组织水肿、肌无力及神经损伤，进一步促进SHS的发生。同时当患者产生肢体障碍，偏瘫侧的感觉障碍也会增加SHS的发生率。患者因感觉障碍无法及时察觉患肢的不适或损伤，从而延误治疗时机。
脑卒中后肩手综合征的预防和治疗方法
1.有效的预防措施：首先患者要在平时，注意安全，尽可能避免外伤保护好上肢特别是肩部。例如注意患侧肢体的体位摆放；避免对患侧肢体的过度牵拉；避免长时间的腕关节屈曲；早期适当应用肩托保护带；尽量避免在患手上静脉输液；防止对患手的任何损伤。另外可以通过哑铃、弹力带等器械进行肩收部肌肉的力量训练，增强肩部稳定性。特别是对于上肢各部位肌肉的训练，可以有效提高整体上肢的力量和协调性。患者可以在专业康复治疗师的指导下进行训练，确保动作正确有效。
2.有效的治疗方法：对于肩手综合征的治疗方法一般分为几种，其中药物治疗较为有效，可以有效缓解疼痛和减轻炎症反应。患者在水肿严重时，可短期使用利尿剂帮助减轻水肿。
在患病的急性期，患者可以通过冷敷法和手法治疗等物理疗法，进行缓解肿胀和病痛，促进身体内部的血液循环和炎症吸收，一般专业康复师的手法治疗，如关节松动术、肌肉牵拉等，都可以做到缓解肌肉紧张、改善关节活动度。同时如超声波、中频电疗等，有助于消炎、消肿、促进组织修复。
中医疗法中的针灸治疗也非常有效果，通过针刺特定穴位，刺激经络气血运行，达到缓解疼痛、促进康复的目的。其次，药棒穴位按摩治疗针对肩手综合征也较为有效，作为一种传统中医技术以其独特的疗效在肩手综合征的治疗中得到了广泛应用。药棒通常由木棒浸泡在具有活血化瘀、通络止痛功效的中草药如红花、川芎、乳香、麝香等泡酒调制而成。药棒通过对病变部位和相应穴位如肩髃穴、肩髎穴、曲池穴、手三里、内关、合谷穴等穴的点按、拍打、推拿，促进血液循环、消肿止痛，缓解肌肉紧张。另外，艾灸疗法也同样有疗效，利用艾草的温热作用，温通经络、散寒除湿、活血化瘀，有助于改善局部血液循环。
最后，运动疗法也是常用的一种方法，康复治疗师会鼓励患者进行主动运动，如肩部外展、内旋、外旋等动作，增强肌肉力量和改善关节活动度。当患者力量不足时，也可借助他人或器械的助力进行运动训练。结合患者的实际需求进行功能性训练，如穿衣、进食等日常生活技能的训练，提高患肢的实用功能，从而达到治疗的目的。