晚期肿瘤患者在其疾病的最后阶段，疼痛管理是提高生活质量的关键。疼痛不仅影响患者的生理功能，还严重影响其心理状态和整体幸福感。因此，对晚期肿瘤患者的疼痛进行准确评估和有效治疗至关重要。
疼痛的评估
首诊评估：首次接诊癌症患者时必须筛查和评估疼痛，医护人员应主动询问疼痛病史，并鼓励患者充分描述疼痛感受。
疼痛评估原则：评估应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。这包括每日进行常规评估，使用疼痛强度评估量表进行量化评估，全面评估疼痛情况及相关病情，以及持续动态监测疼痛变化。
疼痛评估内容：评估内容应包括疼痛强度、部位、性质、时间特征、加重或缓解因素、对生活质量的影响、使用镇痛药情况、病人对疼痛管理的目标等。
疼痛性质：疼痛性质的评估包括躯体伤害感受性疼痛、内脏伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛，每种疼痛都有其特定的特点和表现。
疼痛评估工具：常用的评估工具包括数字分级评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分量表（FPS）等，用于评估疼痛强度。多维度评估工具如简明疼痛评估量表（BPI）可用于评估疼痛对生活质量的影响。
特殊类型的癌痛评估：包括癌性内脏痛、爆发痛、骨转移疼痛和神经病理性疼痛的评估，每种疼痛类型都有其特定的评估方法和注意事项。
疼痛的治疗
药物治疗原则：WHO提出的三阶梯止痛治疗策略是癌痛药物治疗的基础，根据疼痛的不同程度，分别采用非阿片类药物、弱阿片类药物和强阿片类药物。药物治疗应个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并注意药物的副作用和耐受性。
非阿片类药物：对于轻度疼痛，非阿片类药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）是首选，例如布洛芬、塞来昔布等。但需注意，NSAIDs有最大日剂量限制，以减少胃肠道、肾脏等不良反应的风险。
阿片类药物：中度至重度疼痛治疗中，阿片类药物是基础用药，包括吗啡、羟考酮、芬太尼等。阿片类药物的使用应按时给药，以维持稳定的血药浓度，并注意爆发痛的处理。
辅助镇痛药物：辅助药物如抗抑郁药、抗惊厥药等可用于特定类型的疼痛，如神经病理性疼痛。这些药物可以增强阿片类药物的镇痛效果，减少其剂量需求。
药物治疗新进展：随着医学的发展，出现了更多新的止痛药物和给药方式，如低剂量强阿片类药物替代弱阿片类药物，以及通过鞘内给药等方式提供更有效的镇痛。
药物治疗的风险管理：阿片类药物虽然镇痛效果显著，但存在滥用风险和副作用，如便秘、恶心/呕吐、尿潴留、中枢神经系统毒性等。因此，医生在使用阿片类药物时，必须承担起风险管理的责任，包括评估患者的疼痛、选择合适的药物、监测副作用和调整治疗方案。
个体化治疗：每个患者的疼痛情况和治疗反应都是独特的，因此药物治疗需要个体化。医生应根据患者的疼痛程度、类型、治疗反应和副作用，调整药物剂量和种类，以达到最佳的镇痛效果。
多学科治疗：良好的疼痛控制需要多学科团队合作，包括肿瘤科、疼痛科、介入治疗科和麻醉科等。对于难治性疼痛，可能需要采取神经阻滞、神经松解术等介入治疗手段。
案例分析
在实际治疗中，中医治疗也被证明对缓解晚期肿瘤患者的疼痛有积极作用。例如，中药通过清热解毒、消肿止痛、抗肿瘤等作用，能够有效减轻疼痛的程度，提高患者的生活质量。中医肿瘤专家袁希福创立的“三联平衡”理论，结合中西医治疗的优势，为患者提供了个性化的治疗方案。
晚期肿瘤患者的疼痛管理是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面的需求。通过准确的疼痛评估和个性化的治疗计划，结合药物治疗、非药物治疗以及人文关怀，可以有效控制疼痛，提高患者的生活质量。同时，患者的积极参与和家庭、社会的支持也是疼痛管理成功的关键因素。
