在医疗领域，危重症患者的救治是一个复杂而系统的工程，其中营养支持作为辅助治疗手段，其重要性不容忽视。合理的营养支持不仅能够改善患者的营养状况，还能增强免疫力，促进组织修复，加速康复进程。本文将围绕危重症患者的营养支持进行全面解析，并提出实施策略。
危重症患者营养支持的重要性
危重症患者由于病情严重，常伴有食欲减退、消化吸收障碍、代谢紊乱等问题，导致身体无法正常获取和利用营养物质，进而出现营养不良和功能损害。营养不良不仅会加重病情，还会增加并发症和死亡率。因此，对危重症患者进行及时、有效的营养支持至关重要。
营养支持的评估与监测
在进行营养支持前，首先需要对患者的营养状况进行全面评估。评估内容包括但不限于患者的身高、体重、体质指数（BMI）、营养摄入情况、血液生化指标（如血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数和血红蛋白水平等）以及疾病状态和合并症等。通过综合评估，可以了解患者的营养需求和可能存在的营养风险，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
在营养支持过程中，需要密切监测患者的营养状况变化。监测指标包括体重变化、BMI、营养摄入情况、血液生化指标以及临床症状等。通过定期监测，可以及时调整营养支持方案，确保患者获得充足的营养支持。
营养支持的方式与途径
危重症患者的营养支持方式主要包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种，也可根据患者病情采用两者联合的方式。
1. 肠内营养（EN）
肠内营养是指通过胃肠道给予营养物质的方式。其优点在于符合生理特点，有利于维持肠道结构和功能的完整性，减少并发症的发生。肠内营养的途径包括口服、鼻饲、经皮内镜下胃造口（PEG）和经皮内镜下空肠造口（PEJ）等。
口服：适用于胃肠道功能正常、能够自主进食的患者。
鼻饲：适用于无法经口进食但胃肠道功能尚存的患者。鼻饲管可分为鼻胃管和鼻空肠管两种，前者适用于胃排空良好的患者，后者适用于有反流和误吸风险的患者。
PEG和PEJ：适用于需要长期营养支持的患者。PEG将营养管直接置入胃内，而PEJ则将营养管置入空肠上段。这两种方式均可减少鼻腔和上呼吸道感染并发症的发生。
2. 肠外营养（PN）
肠外营养是指通过静脉途径给予营养物质的方式。其优点在于能够绕过胃肠道直接提供营养支持，适用于胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者。肠外营养的途径包括周围静脉和中心静脉两种。中心静脉途径包括锁骨下静脉、颈内静脉和经外周中心静脉导管（PICC）等。
营养支持的个性化方案
在制定营养支持方案时，需要根据患者的具体情况进行个性化调整。以下是一些关键的考虑因素：
1.能量需求：危重症患者的能量需求通常较高，但具体数值需根据患者的体重、身高、年龄、性别、疾病状态以及活动水平等因素综合评估。一般建议在20-30千卡/（公斤·天）之间进行调整。
2.蛋白质需求：蛋白质是危重症患者营养支持中尤为重要的成分。它有助于维持肌肉和免疫系统的功能。建议每日蛋白质摄入量为1.2-2克/公斤体重，具体数值还需根据患者的肾功能和疾病状况进行调整。
3.脂肪和碳水化合物比例：脂肪和碳水化合物是主要的能量来源。在营养支持中应选择合适的比例以满足患者的能量需求。对于需要控制血脂的患者可选择低脂饮食或使用中长链脂肪乳剂；碳水化合物则应选择低升糖指数的食物以保持血糖稳定。
4.微量营养素补充：危重症患者容易出现维生素和矿物质的缺乏。因此，在营养支持中应特别注意这些微量营养素的补充。例如维生素C有助于增强免疫力；维生素D有助于钙的吸收等。
危重症患者的营养支持是一个复杂而系统的工程。通过全面评估患者的营养状况、制定个性化的营养支持方案、密切监测患者的生命体征和临床症状变化以及及时调整营养支持方案等措施可以确保患者获得充足的营养支持并促进康复进程。未来随着医学技术的不断发展和进步我们有理由相信危重症患者的营养支持将更加精准和有效从而为患者的康复和生命质量的提升做出更大的贡献。
