腱鞘炎是一种常见的肌肉骨骼疾病，主要发生在手腕、手指、肩部、膝盖和踝关节等部位，由于肌腱在腱鞘内长期过度摩擦，引起肌腱和腱鞘损伤性无菌性炎症。以下是对腱鞘炎的诊治进行详细科普。
病因及发病机制
腱鞘炎的主要病因包括慢性劳损、外伤、感染、风湿热以及邻近的骨关节结核病变等。慢性劳损是最常见的病因，特别是长期、过度使用手指和腕关节的人群，如从事包装、种植、木工、打字等工作的人，以及长期使用手机和电脑的人群。此外，女性发病率高于男性，中老年人多见，但幼儿也可能患病。发病机制是由于指屈肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，局部渗出、水肿和纤维化，腱鞘壁增厚，肌腱局部变粗，阻碍肌腱的正常滑动，从而出现疼痛、屈伸受限、弹响、嵌顿等症状。
症状表现
腱鞘炎的主要症状包括局部疼痛、压痛、肿胀、关节活动受限等。不同部位的腱鞘炎症状可能有所不同：
1. 手指屈肌腱腱鞘炎：常见于拇指、中指等位置，表现为掌指关节疼痛、活动受限，局部压痛明显，严重时可能出现卡压、弹响。
2. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：好发于频繁活动腕关节的人群，表现为桡骨茎突疼痛、肿胀，严重时可出现卡压、弹响，活动时可闻及弹响声。
3. 肱二头肌长头腱鞘炎：由于长期的肩关节活动力度大引起的黏连，表现为肩部疼痛和肩关节活动受限，夜间疼痛加剧。
诊断方法
腱鞘炎的诊断主要依据患者的病史、症状和体征，以及相关的影像学检查。
1. 病史询问：了解患者的职业、生活习惯以及疼痛的部位、性质、持续时间等。
2. 体格检查：在伤部腱鞘及周围压痛明显，关节过伸或过屈时疼痛加重，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎会有Finkelstein征阳性。此外，手指部的腱鞘炎多有“弹响”现象，称为“扳机指”。
3. 影像学检查：如X光片、磁共振检查、超声等，可作为腱鞘炎的辅助诊断方法。
治疗方法
腱鞘炎的治疗方法包括日常护理、物理治疗、药物治疗和手术治疗，根据病情的严重程度选用一种或几种方法治疗。
1. 日常护理：注意保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。避免受凉，连续工作时间不宜过长。对手部及前臂肌群进行按摩和拉伸，强化上肢、肩及背部肌群的力量和
耐力。
2. 物理治疗：症状较轻时，可以通过针刺、艾灸等穴位治疗，起到缓解不适的作用。此外，中药熏洗也是一种有效的物理治疗方法。
3. 药物治疗：在医生指导下使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬缓释片、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等，进行消炎、止痛治疗。疼痛剧烈时，可采用封闭治疗，常用药物包括醋酸泼尼松龙、复方倍他米松等。
4.手术治疗：保守治疗效果不佳的患者，需及时进行手术治疗。手术方式包括切开手术和微创手术疗法等。切开手术是在患指掌指关节处切开一个2cm左右的切口，切开增厚的腱鞘，术后缝合2～3针，10～14天拆线。微创手术如小针刀治疗，创伤小、恢复快，一般一次即可治愈。
预防与康复
预防腱鞘炎的关键在于避免长期用手重复进行同一个动作，避免反复手指的屈伸动作，手指、手腕用力不要过大。此外，对手部及前臂肌群进行按摩和拉伸，强化上肢、肩及背部肌群的力量和耐力，也有助于预防腱鞘炎的发生。康复阶段，患者应在医生指导下进行适当的功能锻炼，以促进关节功能的恢复。同时，注意保持正确的姿势和避免过度劳损，防止腱鞘炎的复发。
腱鞘炎是一种常见的肌肉骨骼疾病，但通过合理的诊治和预防措施，绝大多数患者都可以得到有效的治疗和康复。如有任何疑虑或症状，请及时就医，以免延误病情。
