急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）是一种常见的脑血管疾病，具有高致残率和高死亡率。及时、精准的诊断和有效的治疗对于挽救患者生命、改善预后至关重要。在AIS的诊治过程中，脑灌注检查扮演着“智慧之眼”的角色，为医生提供了关键的诊断依据和治疗指导。我们将从AIS的基本概念、脑灌注检查的重要性、常用脑灌注检查方法以及它们在AIS诊治中的应用等方面，为读者介绍相关知识。
急性缺血性卒中概述
急性缺血性卒中，也被称为急性脑梗死，俗称“中风”。这是一种因脑部血管堵塞或变窄，造成脑组织缺血、缺氧，进而导致脑组织死亡，并引发神经功能缺损的疾病。该病发病急骤，病情进展迅速，在全球范围内，都是致死和致残的主要原因之一。患者即使幸存，也往往面临严重的后遗症，如偏瘫、失语等。
脑灌注检查的重要性
在急性脑梗死病人的诊治中，非常关键的是要评估脑部血管的堵塞或狭窄状况，并对它所影响到的脑组织区域进行评估。比如，医生需要清楚地知道哪些脑组织缺血是最严重的，这部分脑组织可能已经死亡而无法抢救逆转；哪些脑组织的血液供应正在下降，如果及时恢复血液供应，这部分脑组织是完全有可能抢救逆转的。脑灌注检查正是评估脑部血液供应和脑组织血流状况的重要手段，它能够帮助医生快速、准确地识别卒中梗死病灶，评估周边脑组织缺血病情的严重程度，制定个体化的治疗方案。通过脑灌注检查，医生不仅可以判断脑组织的缺血程度和范围，还可以评估治疗的潜在风险和获益，从而做出科学的治疗决策。
常用脑灌注检查方法
CT灌注成像
CT灌注成像是一种常用的脑灌注检查方法。它通过在血管中注射造影剂，造影剂会像灌溉水源由近及远逐步浸润各处农田一样，随血液流经各处血管。利用CT扫描技术动态观察脑部血流中造影剂的扩散情况，就可以知道哪些脑组织获得造影剂比较快，哪些比较慢。这就类似农田灌溉时哪些地块被更早地浇灌，哪些被更晚地浇灌。造影剂就像灌溉水流一样，可以让医生看到血液在脑组织内的运行情况。这也是灌注检查之所以叫“灌注”的原因。通过CT灌注成像，造影剂到达比较慢的脑组织区域，就是血液供应延迟的区域。由此就可以评估脑组织的缺血程度和范围。此外，造影剂使得血管的形状被呈现，可观察脑血管的狭窄或闭塞情况，为血管内治疗提供指导。类比到农田灌溉，水流导向需要有引水沟槽，这就相当于脑部的动脉。如果引水沟槽存在堵塞或狭窄，此处就会发生水流阻断或水流变细变慢。CT血管造影技术就是通过观察造影剂流动是否发生了阻断或变细变慢，来判断脑血管的闭塞或狭窄情况。
磁共振（MRI）灌注成像
MRI灌注成像是通过磁共振来进行脑灌注检查的方法。与CT灌注的区别只是在于造影剂不同，以及检查设备的不同。其检查原理是与CT灌注完全一样的。MRI灌注成像，通常还可结合弥散加权成像技术，获得脑组织梗死区域的更精准的判断，为医生提供更加全面的诊断信息。
多模态影像技术
多模态影像技术是将多种影像检查方法结合起来，对脑部进行全方位、多角度的观察和评估。例如，联合应用CT、MRI、数字减影血管造影技术等影像技术，可以更全面、准确地评估卒中病灶位置、大小、性质以及侧支循环情况，为制订个体化治疗方案提供依据。
脑灌注检查在AIS诊治中的应用
评估病情严重程度
脑灌注检查可以帮助医生快速评估AIS患者脑组织的缺血程度和范围，确定脑组织梗死灶体积，以及梗死灶周围的缺血灶体积。这部分缺血灶的专业术语称为“半暗带”。梗死灶是已无法挽救的脑组织，其体积越大，治疗的风险越高。而半暗带则是存在抢救价值的脑组织，其比例越高，治疗的收益越高。越早开通脑血管，越早恢复血液供应，这部分脑组织获得逆转的可能性就越大。灌注检查有助于医生平衡治疗的风险和收益，提高救治成功率，改善患者预后。
指导溶栓治疗
溶栓治疗是指通过给予溶栓药物溶解血栓，恢复脑部血流灌注，可以挽救缺血半暗带脑组织。然而，溶栓治疗具有一定的风险，如梗死灶的出血转化等。脑灌注检查有助于医生评估溶栓治疗的潜在风险和获益，当缺血半暗带的治疗获益超过出血转化风险时，才能对患者进行溶栓治疗。
辅助血管内治疗
对于存在大血管闭塞的AIS患者，血管内治疗是一种有效的治疗手段。通过导管技术将微型器械送入脑血管内，进行取栓、球囊扩张或支架置入等操作，可以恢复脑部血流灌注。脑灌注检查同样可辅助医生判断血管内治疗的安全性和有效性。
监测病情变化
脑灌注检查还可以用于监测AIS患者的病情变化，判断患者的病情是否得到控制或加重，以及是否需要调整治疗方案。
患者注意事项
及时就医
一旦出现疑似卒中的症状，如一侧肢体无力、麻木、说话不清、口眼歪斜等，应立即就医。时间就是大脑，每耽误一分钟都可能导致大量神经元的不可逆损失。
遵循医嘱
在就医过程中，患者应积极配合医生进行各项检查和治疗；遵循医嘱，按时服药；定期复诊，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
关注生活习惯
患者应关注自己的生活习惯和健康状况，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低卒中复发的风险。
脑灌注检查是急性缺血性卒中诊治的“智慧之眼”，患者应积极配合医生进行脑灌注检查，它能够帮助医生快速、准确地识别卒中病灶，判断脑组织的缺血程度和范围，评估溶栓和取栓治疗的潜在风险和获益，从而做出科学的个体化的治疗决策，使患者从治疗中最大限度的获益。
