随着人口老龄化的加剧，脑血管疾病、神经系统疾病等常见病症的发病率逐年增加，这些病症往往伴随着吞咽障碍等并发症，严重影响患者的生活质量。吞咽障碍是指由于各种原因导致的在进食过程中出现困难或不能进食的症状，常常需要康复护理干预来改善患者的吞咽功能。本专家共识总结吞咽障碍康复护理的相关经验，为临床医护人员提供专业的指导建议，以便更好地服务于吞咽障碍患者。
吞咽障碍的定义及分类
吞咽障碍是指多种原因导致的吞咽过程中出现的咽下困难，导致在吞咽过程中食物不能顺利从口腔传送到胃，从而引发呛咳、误吸、肺部感染等症状，可严重影响患者的生活质量。根据障碍程度，吞咽障碍可分为轻度、中度和重度；根据障碍原因，可分为神经源性、肌源性、结构异常性等。高龄、长期卧床、营养不良、认知障碍、口腔卫生差等原因等均为吞咽障碍发生的危险因素。
临床表现及危害
吞咽障碍的主要临床表现包括进食困难、呛咳、呼吸困难、发音不清等。长期吞咽障碍会导致营养不良、肺部感染、窒息等严重后果，甚至危及生命。
评估与诊断
医生通常会通过观察患者的饮食行为、进行体格检查、推荐相关量表自评等方式进行评估，有些情况下还需借助喉镜、造影等辅助检查。评估诊断的流程应根据患者的具体情况进行调整。
康复护理干预措施
体位管理：患者进食时应采取正体位，即躯干坐姿、颈部直立或采取头向前倾姿势，有助于预防食物溢出和气管打开，减少鼻腔回流的机率。进餐后保持头略前倾保持15-20分钟防止食物误入气管。
饮食调整：根据患者的吞咽障碍程度和医生的建议，合理安排饮食，包括调整食物的硬度、粘度、温度和口感等。食物应切成小块或做成糊状，便于患者充分咀嚼，少量多次给予，防止呛咳。每次摄食一口量，正常人为20mL左右，过多会导致误咽，过少则难以诱发吞咽反射。不要强求患者一次吃下一勺食物，应少量多次，防止呛咳。
口腔清洁：定期为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，预防口腔感染和异味。推荐使用缓解口腔干燥和不含酒精的口腔护理产品。
口咽肌群训练：通过有针对性的训练，增强口咽肌群的力量和协调性，提高吞咽能力。包括感觉刺激训练、进食技能训练等。
心理支持：吞咽障碍患者常伴有烦躁、易怒和抑郁情绪，应给予心理支持和鼓励，帮助他们建立信心，积极应对吞咽障碍带来的困扰。
预防并发症：密切观察患者的吞咽情况，及时发现和处理吞咽障碍的相关问题。采取适当的措施，预防吸入性肺炎、营养不良等吞咽障碍相关并发症的发生。
康复护理团队
康复护理团队应包括医生、护士、营养师、言语治疗师等，以便提供全面的评估和治疗方案。团队成员应密切合作，共同制定和实施个性化的康复护理计划。
定期评估与调整
定期评估患者的吞咽功能，根据评估结果及时调整康复护理方案，以达到最佳的康复效果。评估内容应包括口腔、咽部、食管等部位的评估，以确定患者的吞咽困难程度和原因。
专家共识及建议
全面评估：对吞咽障碍患者应进行全面的评估，包括病史、症状、体格检查和辅助检查等。
个性化护理：根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理计划，包括体位管理、饮食调整、口腔清洁、口咽肌群训练等。
心理支持：注意患者的心理状态，给予鼓励和支持，增强其康复的信心和积极性。
预防并发症：采取适当的措施，预防吸入性肺炎、营养不良等吞咽障碍相关并发症的发生。
持续监测：定期评估患者的吞咽功能，根据评估结果及时调整康复护理方案。
展望
吞咽障碍严重影响患者的生活质量，如何提高康复护理措施的效果和效率，以及如何更好地将康复护理措施应用于不同年龄段、不同病情的患者，专家共识旨在提供吞咽障碍康复护理的规范指导。临床医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理计划，并持续监测和调整康复措施，以达到最佳的康复效果。
