在重症医学科（ICU），每一项治疗技术都承载着挽救生命的重任。在这些技术中，“俯卧位通气”无疑是一项独特而重要的治疗手段，它在关键时刻能够显著改善患者的呼吸困难和低氧血症，从而挽救病人的生命。那么，俯卧位通气究竟为何如此神奇？
俯卧位通气的原理
俯卧位通气就是让患者在俯卧位（即趴着睡）的状态下进行呼吸或机械通气治疗。这一技术的医学名称是“俯卧位通气”。人的肺脏是由成千上万的肺泡组成，在正常的呼吸过程中，肺泡像气球一样张开，空气进入肺泡完成氧气和二氧化碳的交换；呼气时，完成了气体交换的空气从肺泡内被排出，肺泡闭陷。然而，当肺部出现炎症、渗出或实变时，肺内肺泡无法正常地打开和闭陷，病人就会出现呼吸急促、血氧饱和度下降等症状。
俯卧位通气通过改变病人的体位，使肺内塌陷的肺泡复张，改善肺重力区的通气/血流比例，以及促进肺内痰液的引流，从而改善病人的氧合，减少由此导致的各种肺损伤。具体来说，俯卧位通气利用重力作用，增加患者前胸部的血流量和背部的通气量，改善通气/灌注，使肺组织在胸腔内的位置降低，从而减轻了膈肌及心脏对肺组织的压迫，使胸腔容积扩大，肺组织更容易得到扩张。同时，重力的作用也更有利于将气道内的分泌物引流出来，显著改善动脉血气。
俯卧位通气的应用场景
俯卧位通气在多种疾病的治疗中都有着广泛的应用，尤其是在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和新型冠状病毒感染等重症呼吸系统疾病中发挥着关键作用。
1.中/重度ARDS伴顽固性低氧血症：当呼气末正压（PEEP）≥5cmH2O且氧合指数≤150mmHg时，应积极行俯卧位通气。ARDS是由肺内外多种因素（如肺炎、脓毒症、严重创伤、吸入等）引起的一种复杂的临床疾病，导致肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞发生改变、毛细血管通透性增加，从而使大量液体渗出至肺泡和肺泡间质内发生肺水肿。俯卧位通气通过改善肺通气血流比例失调，使背侧萎陷的肺泡复张，从而显著提高患者的氧合能力和肺通气/血流比例。
2.新型冠状病毒感染：俯卧位通气也是新型冠状病毒的有效治疗策略，尤其是在重症和危重型患者的治疗中，能遏制疾病由轻型向重型和危重型进展，并改善重型和危重型患者的临床预后。
3.痰多不易咳出的患者：俯卧位通气有利于分泌物引流，改善分泌物清除率，降低感染风险。
俯卧位通气的操作要点
1. 评估患者病情：确认是否符合俯卧位通气的适应症，排除禁忌症，如严重血流动力学不稳定、颅内压或眼压增高、心源性肺水肿导致的呼衰、急性出血性疾病、近期行开胸或腹部手术者、妊娠及过度肥胖者、面颈部外伤或颈椎、脊柱不稳定性骨折需要固定者等。
2. 准备必需物品：包括气垫、泡沫垫、头部固定器、管道固定装置、皮肤保护措施如水胶体敷料等。
3. 患者沟通：在俯卧位通气前，医护人员会详细向患者解释体位转换的原因，即俯卧有助于改善肺部通气，提高氧合能力。转换过程会由多人协作，缓慢而平稳地将患者从平躺转为俯卧，确保安全舒适，以此减轻患者的紧张和恐惧情绪。
4. 逐步翻转：逐步将患者从平躺位转变为俯卧位，保持呼吸道通畅。翻转过程中需多人协作，确保患者和管道的安全。
5. 俯卧位通气治疗：在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气治疗。根据患者的耐受情况和病情需要，适时调整俯卧位时间和体位。
6. 密切监测：俯卧位通气过程中需密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。注意保护患者皮肤，避免压疮等并发症的发生。
俯卧位通气，这一看似简单的“趴着睡”技术，在重症医学科中却扮演着至关重要的角色。它通过改变患者的体位，显著改善肺通气功能，提高氧合能力，从而挽救了许多重症患者的生命。然而，俯卧位通气并非万能之策，其应用需要严格的适应症选择和禁忌症排除，同时需要医护团队的高效协作和精心准备。
