在重症监护室（ICU）中，深度镇静与谵妄状态是常见的临床现象，对患者病情的发展和预后有着重要影响。深度镇静主要用于控制重症患者的持续性痉挛性抽搐和减轻疼痛，而谵妄则是一种急性脑功能障碍，通常由多种因素如感染、药物反应或代谢紊乱引起。因此，对处于深度镇静和谵妄状态的重症患者进行科学、细致的护理显得尤为重要。
深度镇静状态下的护理要点
深度镇静是指通过使用大剂量镇静剂和肌松剂，使患者处于深度意识抑制状态，主要用于控制重症患者的痉挛性抽搐，提高救治成功率。
1.病情监测：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等，确保镇静药物的效果和安全。
2.呼吸道管理：深度镇静状态下，患者的呼吸功能可能受到抑制，需要定期评估呼吸状态，必要时进行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。同时，应加强呼吸道湿化和吸痰，防止肺部感染。
3.药物管理：严格按照医嘱给予镇静药物，并记录药物名称、剂量、给药时间和效果。避免药物过量或不足，及时调整药物剂量。
4.体位管理：患者处于深度镇静状态时，应维持舒适的体位，避免压疮和关节僵硬。定期翻身、拍背，促进痰液排出和血液循环。
5.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，使用气垫床或翻身垫等辅助工具，预防压疮的发生。同时，注意观察皮肤颜色、温度和湿度，及时发现并处理异常情况。
6.营养支持：深度镇静状态下，患者的消化功能可能减弱，需要给予适当的营养支持。通过鼻饲或静脉营养，保证患者摄入足够的热量和营养素。
7.环境控制：保持ICU环境安静、温暖，避免各种刺激如阵风、强光、声响等。同时，保持室内空气清新，定期通风换气。
谵妄状态下的护理要点
谵妄是一种急性脑功能障碍，表现为意识障碍、行为紊乱、注意力不集中等症状。对处于谵妄状态的重症患者进行护理时，需要特别注意以下几点：
1.病情评估：密切观察患者的精神状态和行为变化，及时识别谵妄症状。通过评估患者的意识水平、定向力、注意力等，判断谵妄的严重程度。
2.环境调整：将患者安置于安静、光线柔和且隐私性好的单人病房，减少外界干扰。使用眼罩和耳塞等辅助工具，降低视觉和听觉刺激。同时，保持室内温湿度适宜，为患者提供一个舒适的治疗环境。
3.认知刺激：经常在床边为患者强化认知，让他们了解自己的位置和环境。使用听力和视力辅助工具，帮助患者回忆和了解周围环境。通过播放音乐、阅读故事等方式，提高患者的注意力和定向力。
4.睡眠管理：谵妄患者常伴有睡眠障碍，需要调整患者的睡眠-觉醒周期。白天鼓励患者适当活动，保持清醒状态；夜间创造宁静、黑暗且凉爽的睡眠环境，减少干扰和噪音。必要时，可给予镇静药物以改善睡眠质量。
5.安全护理：谵妄患者可能出现躁动、攻击性行为等不安全行为，需要加强安全护理。将患者置于安全的床位上，使用约束带或护栏等辅助工具，防止患者坠床或自伤。同时，保持病房内物品整洁有序，避免尖锐物品和危险物品对患者造成伤害。
6.心理支持：谵妄患者常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，需要给予心理支持。通过耐心倾听、安慰和鼓励等方式，缓解患者的心理压力。同时，向患者和家属解释谵妄的原因和治疗方法，增强他们的信心和治疗意愿。
7.药物治疗：对于症状严重的谵妄患者，需要给予药物治疗。根据患者的具体情况，选择合适的抗精神病药物或镇静药物，以控制症状并促进恢复。同时，密切观察药物的副作用和不良反应，及时调整药物剂量和给药方案。
总结与展望
深度镇静与谵妄状态是重症监护室中常见的临床现象，对患者病情的发展和预后有着重要影响。因此，对处于这两种状态下的重症患者进行科学、细致的护理显得尤为重要。通过密切观察病情变化、调整环境、加强认知刺激和睡眠管理、提供安全护理和心理支持以及合理使用药物治疗等措施，可以有效减轻患者的症状并促进恢复。
