重症监护室（ICU）作为医院中最为关键的部门之一，承载着抢救和监护生命垂危病人的重任。在ICU中，患者通常面临着极度虚弱、高度应激和代谢异常等复杂状况。针对这些问题，科学的营养支持与代谢调控显得尤为重要。
ICU患者的代谢
特点与营养需求
进入ICU的危重病人，往往由于遭受了严重的创伤、烧伤、感染或经历了大手术等打击，身体的代谢状态迅速发生变化。这种变化主要体现在分解代谢显著增加，而合成代谢受到抑制。
ICU患者的代谢特点具体表现为：
1. 碳水化合物代谢异常：由于神经内分泌的改变，如儿茶酚胺的分泌增加，导致血糖升高，糖原分解加速，出现胰岛素抵抗现象。
2. 脂肪代谢改变：儿茶酚胺和糖皮质激素的分泌增加，促进脂肪动员，使得血游离脂肪酸升高，但部分脂肪酸的β-氧化受到抑制，导致甘油三酯在体内积聚。
3. 蛋白质代谢失衡：在分解激素和细胞因子的作用下，蛋白质分解加速，而合成减少，表现为净蛋白丢失。
营养支持的重要性
1. 增强抵抗力：合理的营养支持能够提供足够的能量和营养物质，促进患者免疫功能的改善，减少感染等并发症的发生。
2. 加快康复速度：营养支持能够加速危重病患者的组织修复和再生，改善临床结局，缩短住院时间，减少医疗成本。
3. 维持器官功能：在高度应激状态下，机体对能量和营养物质的需求急剧增加，营养支持能够保障器官的正常运作，防止多器官功能衰竭的发生。
营养支持的方式
1. 静脉营养支持：
- 定义：通过输液的方式将营养要素直接输入到患者的血液中，不经过胃肠道吸收。
- 适用情况：适用于胃肠道功能严重受损，无法通过正常饮食或胃肠营养支持获得足够营养的患者。
- 优点：能够直接为身体提供所需的能量和营养物质，适用于病情严重、不能耐受肠内营养的患者。
- 潜在风险：可能引发静脉炎、感染等并发症，需要密切监测和及时处理。
2. 胃肠营养支持：
- 定义：通过一些途径把营养要素注入到患者的胃或空肠里，通过胃肠道的吸收进行营养物质的摄入。
- 适用情况：适用于胃肠道功能相对较好，能够通过胃肠途径获得营养的患者。
- 实施方式：包括口服、鼻饲、内镜置管术（PEG、PEJ）和外科手术置管（胃造口术、空肠穿刺造口术）等。
- 优点：更符合生理过程，能够维护肠道黏膜屏障，减少肠源性感染的发生。
营养支持的护理要点
1. 个体化治疗：不同的患者有不同的营养需求和耐受程度，应根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案。
2. 适度性：营养支持的强度和速度应根据患者的病情和耐受程度进行调整，避免过度喂养导致的并发症，同时也要避免营养不足导致的营养不良和免疫功能下降。
3. 监测与评估：定期监测患者的营养状况和生命体征，及时发现并处理并发症。这包括体重、上臂中点周径、血糖水平、血脂水平、肝肾功能等指标。
4. 多学科协作：营养支持是一个多学科协作的过程，需要医生、营养师、护士等多个专业的共同参与，以制定更加科学、合理的营养支持方案。
5. 营养液配置与管理：肠内营养液的配制应遵循专业营养师的指导，确保营养素的全面与均衡。同时，应根据患者的个体差异、疾病特点及营养需求调整营养液配方。
6. 导管固定与检查：确保导管固定牢固，避免移位或脱落，并定期清洁和消毒导管及输注装置，以减少感染风险。
7. 并发症预防与处理：掌握相关并发症的预防和处理方法，如加强导管护理、保持营养液清洁、定期监测患者生化指标等。
代谢调控的科学方法
1. 代谢支持：为机体提供必需的营养底物，同时不增加器官负荷。这通常包括调整糖与脂肪的比例，以减少糖的氧化产生过多CO2而增加肺的负荷，同时提高氮量，以满足组织修复和维持功能的需要。
2. 代谢调理：应用抑制分解代谢激素产生的方法，如使用胰岛素控制血糖，以及应用促进蛋白质合成的方法，如给予外源性氨基酸等，以降低负氮平衡。
3. 免疫营养：在营养底物中添加能调节机体免疫力的特殊营养物质，如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等，以达到调控细胞因子的产生和释放，减轻过度炎症反应，调整机体免疫力的目的。
