子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生和结缔组织纤维组成，周围由被压缩的肌纤维所组成的假包膜包裹。其超声图像特征丰富多样，下面将对子宫肌瘤的超声图像特征进行全面解析。
子宫肌瘤的超声表现概述
子宫肌瘤的超声表现多样，典型者呈圆形，边缘清晰，大部分呈均匀低回声。肌瘤的内部回声取决于其结缔组织纤维含量及有无变性。未变性的肌瘤常见回声类型有衰减回声型、旋涡状不均质回声型以及不均质低回声型。若肌瘤直径大于3~5厘米，回声常不均匀；若生长过快发生变性，囊变区可呈无回声；还可发现肌瘤内部和/或边缘钙化，尤其是绝经后妇女。
彩色多普勒成像（CDFI）可以显示肌瘤外周血液供应情况。若肌瘤内部可见丰富血供，应怀疑肌瘤恶变可能。此外，超声检查还可以确定子宫肌瘤的位置、大小、数量以及与周围结构的关系，评估其生长趋势。
不同类型子宫肌瘤的超声图像特征
1. 肌壁间肌瘤：表现：多呈低回
声，大小不一，包膜完整，瘤体与宫壁正常肌层间界限清晰。肌瘤较大时，可压迫和推挤宫腔，使宫腔内膜回声移位或变形。CDFI检测显示周围环状彩色血流信号。鉴别：需与子宫腺肌病相鉴别。子宫腺肌病可导致子宫不规则增大，呈不均质球形，病变区血供较周围正常子宫内膜丰富，病变边界不清。MRI对子宫腺肌病诊断具有特异性。
2. 浆膜下肌瘤：表现：子宫增大，形态失常，浆膜向外呈圆形或半圆形突出，呈弱或中等回声。局部加压扫查，动态观察，瘤体与子宫无分离现象。CDFI检测瘤周呈现环状血流信号，并向瘤体延伸。特殊类型：浆膜下肌瘤突入子宫两侧阔韧带称为阔韧带肌瘤，常显示为子宫一侧实质性圆形肿物，体积较大，仅一蒂状与子宫相连，易变性。蒂部彩色血流信号来源于子宫，其彩色血流信号环绕瘤体。鉴别：需与附件区实性肿块鉴别。带蒂浆膜下肌瘤可与附件区实性肿块混淆，但前者的肿块与子宫浆膜面有软组织蒂相连，而与卵巢相互分离。超声和MRI可显示出该特征性征象，从而判断肿块来源。
3. 黏膜下肌瘤：表现：子宫内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔。肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内显示实性占位，但肌瘤与宫腔内膜间有裂隙，呈现“宫腔分离征”。CDFI检测瘤体周边呈环状或半环状血流信号，内部呈条状血流信号。
鉴别：需与子宫内膜病变如内膜息肉、内膜增生过长、子宫内膜癌鉴别。鉴别要点为粘膜下肌瘤呈圆形，边界清晰，内膜基底层变形。而内膜息肉等病变则有其各自的超声特征。
子宫肌瘤变性的超声图像特征
子宫肌瘤变性时，瘤体旋涡状结构消失，无明显声衰减，内部回声多样化。常见的变性类型及其超声表现如下：
1. 玻璃样变：一般多为4厘米以上的大肌瘤内出现无回声区，边缘不甚清晰，后方回声增强。
2. 囊性变：表现为边界清晰的圆形无回声区。瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区。
3. 钙化：表现为强回声的光团或弧状光带，后方伴声影，绝经后子宫肌瘤多见。
4. 红色变：与妊娠有关，声像图表现为液化。瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显衰减。需结合妊娠史、局部压痛判断。
5. 肉瘤变：较少见。表现为瘤体增大，边界不清，内部回声减低，杂乱不均，内有不规则低或无回声区。
超声诊断的意义与价值
超声检查作为一种无创、安全、有效的检查方法，在子宫肌瘤的诊断中发挥着不可替代的作用。通过超声诊断，医生可以准确评估肌瘤的位置、大小、形态及内部特征，为患者的疾病诊断和治疗提供科学依据。同时，超声诊断还可帮助医生早期发现肌瘤的生长趋势以及是否存在恶性转变的可能性，从而制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
子宫肌瘤的超声图像特征丰富多样，通过仔细观察和分析不同类型的肌瘤及其变性的超声表现，结合患者的临床症状和体征，可以为临床诊断和治疗提供重要依据。
