异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是妇科常见的临床症状之一，指女性在月经周期、经期长度、经血量等方面出现异常的情况。AUB不仅影响女性的生活质量，还可能是某些严重妇科疾病的信号。因此，了解异常子宫出血的定义与分类，对于早期识别和治疗具有重要意义。
异常子宫出血的定义
异常子宫出血是指不符合正常月经周期、经期长度和经血量的子宫出血。正常月经周期通常为21-35天，经期持续2-7天，经血量约为20-80毫升。如果月经周期短于21天或长于35天，经期短于2天或长于7天，经血量少于20毫升或多于80毫升，均可视为异常子宫出血。
AUB可以发生在任何年龄段的女性，但不同年龄段的病因可能有所不同。例如，青春期女性常见于内分泌失调，育龄期女性可能与妊娠相关疾病或子宫肌瘤有关，而围绝经期女性则可能与子宫内膜病变或激素水平波动有关。
异常子宫出血的分类
按病因分类
器质性AUB：指由明确的器质性病变引起的子宫出血，常见的病因包括：
子宫内膜息肉：子宫内膜局部增生形成的息肉，可能导致不规则出血。
子宫肌瘤：特别是黏膜下肌瘤，容易引起月经过多或经期延长。
子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致月经过多和痛经。
子宫内膜癌：子宫内膜的恶性病变，常表现为绝经后出血或异常子宫出血。
凝血功能障碍：如血小板减少症、血友病等，可能导致月经过多。
感染：如子宫内膜炎、宫颈炎等，也可能引起异常出血。
功能性AUB：指无器质性病变，主要由内分泌失调引起的子宫出血，常见的病因包括：
无排卵性AUB：多见于青春期和围绝经期女性，由于卵巢功能不成熟或衰退，导致无排卵，进而引起不规则出血。
黄体功能不全：黄体期孕激素分泌不足，导致月经周期缩短或经期延长。
多囊卵巢综合征（PCOS）：由于内分泌紊乱，导致月经稀发或不规则出血。
按出血模式分类
月经过多（Menorrhagia）：指经血量明显增多，超过80毫升，但月经周期和经期长度基本正常。
月经稀发（Oligomenorrhea）：指月经周期延长，超过35天，但经期和经血量基本正常。
月经频发（Polymenorrhea）：指月经周期缩短，少于21天，但经期和经血量基本正常。
经期延长（Menometrorrhagia）：指经期长度超过7天，可能伴有经血量增多。
不规则出血（Metrorrhagia）：指月经周期不规则，出血时间不定，可能伴有经血量增多或减少。
绝经后出血（Postmenopausal Bleeding）：指绝经后再次出现阴道出血，需警惕子宫内膜癌等恶性病变。
按年龄分类
青春期AUB：多见于初潮后1-2年内，由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，导致无排卵性出血。常见的表现为月经周期不规则、经期延长或经血量过多。
育龄期AUB：育龄期女性的异常子宫出血可能与妊娠相关疾病（如流产、异位妊娠）、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等有关。此外，内分泌失调、避孕药使用不当等也可能导致AUB。
围绝经期AUB：围绝经期女性由于卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，容易出现无排卵性出血。常见的表现为月经周期不规则、经期延长或经血量增多。
绝经后AUB：绝经后女性出现阴道出血，需高度警惕子宫内膜癌等恶性病变。此外，子宫内膜萎缩、激素替代治疗等也可能导致绝经后出血。
异常子宫出血的诊断与治疗
诊断
病史采集：了解月经史、出血模式、伴随症状、避孕方式、既往病史等。
体格检查：包括妇科检查，观察宫颈、阴道、子宫和附件的情况。
实验室检查：如血常规、凝血功能、激素水平测定等，以排除凝血功能障碍或内分泌失调。
影像学检查：如超声检查、宫腔镜检查等，以明确是否存在器质性病变。
治疗
异常子宫出血的治疗应根据病因、年龄、出血模式等因素进行个体化治疗。常见的治疗方法包括：
药物治疗：如激素治疗（口服避孕药、孕激素）、止血药物（如氨甲环酸）等，适用于功能性AUB或轻度器质性AUB。
手术治疗：如子宫内膜切除术、子宫肌瘤切除术、子宫切除术等，适用于药物治疗无效或存在严重器质性病变的患者。
其他治疗：如介入治疗（子宫动脉栓塞术）等，适用于部分特定病例。
