急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国农村地区常见急危重症，年发病率超 10 万例，死亡率高达 15-20%。本文系统阐述有机磷农药的毒性机制、临床表现特征及急诊救治核心技术，重点解析阿托品化评估、肟类复能剂应用、血液灌流时机选择等关键操作要点，结合最新临床指南与研究进展，为医护人员提供标准化救治方案，同时面向公众普及预防知识，强调 "早期洗胃 + 特效解毒" 的救治原则。
有机磷农药通过抑制胆碱酯酶（ChE）活性，导致乙酰胆碱在突触间隙蓄积，引发毒蕈碱样（M 样）、烟碱样（N 样）及中枢神经系统症状。其毒性强弱与化学结构密切相关：对硫磷（1605）的半数致死量（LD50）为 6mg/kg，属剧毒类；敌敌畏（DDVP）的 LD50 为 50mg/kg，属高毒类。中毒机制包括：ChE 磷酸化失活，半衰期延长至 12-24 小时；直接损伤细胞膜，引发氧化应激反应；抑制神经靶酯酶（NTE），导致迟发性神经病变。
快速识别与分级评估
急性有机磷农药中毒的典型表现为 "大蒜味呼吸 + 针尖样瞳孔 + 肌颤" 三联征。毒蕈碱样症状以腺体分泌亢进为特征，表现为多汗、流涎、肺水肿（双肺湿啰音）；烟碱样症状以肌肉兴奋为主，如眼睑震颤、舌肌痉挛、呼吸肌麻痹；中枢神经系统症状则包括头痛、意识模糊、抽搐（发生率约 30%）。临床分级依据 ChE 活性：轻度中毒（50-70%）仅表现为 M 样症状，中度中毒（30-50%）伴 N 样症状，重度中毒（<30%）出现昏迷或呼吸衰竭。
急诊救治核心技术
洗胃术的规范化实施：洗胃是清除胃内毒物的关键措施，需在中毒后 1 小时内完成（某些缓释剂可延长至 4 小时）。操作要点包括：选择 28-32Fr 粗胃管，首次抽吸胃内容物送检，洗胃液温度控制在 35-37℃以减少胃黏膜刺激。对于敌百虫中毒者禁用碳酸氢钠洗胃（可转化为毒性更强的敌敌畏），而对硫磷中毒者禁用高锰酸钾洗胃（可氧化为毒性更强的对氧磷）。洗胃总量需达 10-20L，直至洗出液澄清无味。
并发症预防与护理要点
反跳现象的识别与处理：反跳多发生于中毒后 2-7 天，表现为瞳孔缩小、肺水肿复发。其诱因包括洗胃不彻底、解毒剂减量过快或残留毒物再吸收。处理措施为重新阿托品化，延长解毒剂使用时间，并加强气道管理。
迟发性神经病变的预防：迟发性神经病变（OPIDN）发生率约 10%，多在中毒后 2-4 周出现下肢无力、感觉异常。早期康复介入（如针灸、步态训练）可显著改善预后，同时给予维生素 B12（1mg/d 肌注）营养神经。
心理护理干预：对自杀未遂患者需进行心理评估（PHQ-9 量表），实施 24 小时监护防止二次伤害。通过认知行为疗法（CBT）帮助患者建立积极心态，必要时请精神科会诊。
预防策略与公众教育
农药安全管理：农药需专柜上锁保存，标识清晰，避免与食品混放。喷洒时应穿戴防护服、手套和口罩，避免皮肤直接接触。禁止在高温时段施药，连续作业不超过 4 小时。
中毒后自救与互救：一旦发生中毒，应立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤（禁用热水）。口服中毒者禁止催吐，需立即就医。对于意识不清者，保持侧卧位以防止误吸。
急性有机磷农药中毒的急诊护理需遵循 "快速洗胃、早期解毒、持续监测" 的原则。医护人员应熟练掌握阿托品化评估、肟类复能剂使用等核心技术，公众需增强防范意识，及时就医。随着血液灌流联合 CRRT 技术的应用及新型解毒剂（如长托宁）的推广，AOPP 救治成功率已提升至 85% 以上。未来需进一步加强基层医疗机构救治能力建设，完善毒物检测网络，降低致残率与死亡率。
