脑卒中作为全球第二大死因，其急诊救治的时效性与精准性直接影响患者预后。本文系统阐述脑卒中的病理机制、早期识别技术、院前急救规范及急诊护理核心流程，重点解析静脉溶栓、血管内治疗等关键技术的操作要点与护理干预策略，结合最新临床指南与研究进展，为医护人员提供标准化救治方案，同时面向公众普及急救知识，强调 "时间就是大脑" 的救治理念。
脑卒中是由于脑血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的急性脑血管事件，其病理过程涉及缺血级联反应、氧化应激和炎症反应等复杂机制。缺血性脑卒中占比 87%，核心病理是血栓形成导致血流中断，而出血性脑卒中则由动脉瘤破裂或高血压性血管病变引发。缺血半暗带的存在为溶栓治疗提供了理论基础，其存活时间窗约为 4.5 小时，超过此时限将导致不可逆的神经损伤。临床分型需结合影像学特征，CT 平扫显示高密度影提示出血性卒中，而低密度灶则为缺血性表现。最新研究表明，早期识别与快速救治可使致残率降低 30%，但我国溶栓率不足 20%，关键在于公众识别能力与急救体系的完善。
早期识别与院前急救
早期识别是救治的首要环节。传统 FAST 原则（面部下垂、肢体无力、言语障碍、立即就医）需结合 BE-FAST 扩展版（平衡障碍、视力障碍）以提高识别率。临床研究显示，BE-FAST 可使识别准确率提升至 92%，较传统 FAST 提高 15%。基于智能手机的 AI 辅助诊断系统通过视频分析面部对称性和肢体运动，敏感性达90%，已在欧美急救系统中试点应用。院前急救需遵循标准化流程：患者应保持侧卧位，床头抬高15-30°以降低颅内压，同时监测生命体征（重点记录 GCS 评分与瞳孔变化），严禁喂食或按摩患肢。转运时优先选择具备卒中中心资质的医院（DNT≤60 分钟），北京天坛医院的 "移动卒中单元" 配备车载 CT 和溶栓药物，可使溶栓时间窗延长至 6 小时，Door-to-Needle 时间缩短至 30 分钟内。
急诊核心处理流程
急诊处理需遵循 "时间就是大脑" 的原则。患者到达后 10 分钟内完成 NIHSS 评分（0-42 分，每增加 1 分死亡率上升 17%），并行 CT 平扫区分出血类型。静脉溶栓是缺血性卒中的核心治疗：适应症为发病 4.5 小时内、NIHSS≥4 分，rt-PA 剂量 0.9mg/kg（最大 90mg），10% 静脉推注后持续滴注。护理要点包括溶栓后 24 小时内禁用抗凝药物，每 15 分钟监测神经功能与出血倾向。血管内治疗适用于前循环大血管闭塞（ICA/MCA），发病 6 小时内（可延长至 24 小时），DSA 引导下取栓再通率达 85%，术后需严密控制血压（<140/90mmHg）。
急诊护理技术要点
急诊护理技术需聚焦生命支持与并发症预防。血压管理目标为溶栓患者 < 185/110mmHg，非溶栓患者 < 220/120mmHg，药物选择拉贝洛尔或尼卡地平。血糖需维持在 7.8—10mmol/L，避免低血糖。脑水肿处理采用甘露醇（0.25-0.5g/kg）快速静滴，同时抬高床头 30°。癫痫预防使用苯妥英钠负荷剂量 15-20mg/kg，维持量 300-400mg/d。专科护理操作包括洼田饮水试验评估吞咽功能（Ⅴ 级需鼻饲），发病 24 小时后开始口腔运动训练，每 2 小时翻身拍背预防压疮。
未来发展方向包括移动卒中单元普及、AI 辅助诊断系统优化及区域协同救治网络建设。随着 5G 技术与远程医疗的发展，脑卒中救治正迈向 "精准化、智能化" 新时代，需进一步加强公众教育与急救体系建设，实现 "健康中国 2030" 目标。
