血液透析，作为急慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段，通过人工方式替代肾脏功能，清除体内代谢废物，维持电解质和酸碱平衡。在这一治疗过程中，血管通路扮演着至关重要的角色，被誉为透析患者的“生命线”。
血液透析与血管通路概述
血液透析简介：血液透析利用半透膜原理，通过扩散和对流方式，将患者血液引入透析器，与透析液进行物质交换，去除代谢废物、多余水分，调节电解质平衡，再将净化后的血液回输体内。这一过程不仅适用于慢性肾衰竭患者，还广泛应用于急性肾衰、高钾血症等多种急重症的抢救治疗。
血管通路的重要性：血管通路是血液透析的基础，它需满足以下条件：血流量充足（100-300ml/min）、便于体外血液循环的建立、手术方法简便、易于反复使用、满足长期透析需求，同时不影响患者的日常生活。
血管通路的类型
血液透析患者的血管通路主要分为三类：中心静脉导管（CVC）、自体动静脉内瘘（AVF）和移植物血管内瘘（AVG）。
中心静脉导管（CVC）
概念：CVC是非永久性血管通路，分为带涤纶套和隧道的长期透析导管（TCC）及无涤纶套和隧道的临时透析导管（NCC），适用于急需透析但无动静脉内瘘的患者。
优缺点
优点：放置迅速，可立即透析，减少穿刺痛苦。
缺点：易损伤中央静脉，导管易滑脱，需严格护理以防感染和凝血。
护理要点
保持置管口清洁，避免抓挠。洗脸洗头时防止导管出口接触水。股静脉置管者保持下肢弯曲90度，防止污染。固定导管，避免移位或脱落。穿着宽松衣物，避免压迫导管。定期检查导管状态，发现异常及时就医。
自体动静脉内瘘（AVF）
概念：AVF通过外科手术将动脉与静脉吻合，通常选择非惯用上肢前臂桡动静脉，成熟后需4周以上方可使用。
优缺点
优点：使用寿命长，不易凝血，感染风险低。
缺点：术后不能立即使用，需反复穿刺，皮肤易受损。
日常维护
定期检查内瘘，掌握触诊、震颤或听诊杂音方法。避免内瘘侧肢负重，防止受压。保持个人卫生，透析前后清洁内瘘侧肢体。避免在内瘘侧肢体进行输液、采血等操作。
移植物血管内瘘（AVG）
概念：AVG适用于静脉损害或阻塞、自身血管纤细不适合建立内瘘的患者，通过人工血管连接动静脉形成通路。
护理注意事项
肿胀护理：术后肢体肿胀，抬高患肢，湿敷硫酸镁，进行功能锻炼。
防感染：定期换药，保持干燥清洁，发现异常及时告知医护人员。
预防血栓：术后进行关节运动，增加血液流速。
血管通路的选择原则
血管通路的选择应综合考虑患者病情、血管条件、透析需求及患者意愿。临时血管通路适用于急性肾衰竭患者；半永久血管通路（如带涤纶套的CVC）适用于不能建立AVF或AVG的患者；永久血管通路（如AVF）则是长期透析患者的首选，因其使用寿命长、并发症少。
血管通路的日常护理
严格执行无菌操作：护理人员在更换透析针头、清洗血管通路等操作时，必须严格执行无菌原则，清洁消毒皮肤，使用无菌巾和手套，防止感染。
定期观察与评估：定期观察血管通路的状态，包括通畅性、皮肤有无红肿、血流情况等，一旦发现异常，立即报告医生处理。
加强血管通路保护：避免血管通路受力或碰撞，穿着宽松衣物，避免佩戴过紧饰品，以免影响血液流通。
定期进行透视检查：通过透视检查及时了解血管通路情况，预防血栓形成，确保通路畅通。
积极预防血栓形成：鼓励患者进行肢体运动，促进血液循环，必要时使用抗凝剂预防血栓形成。
并发症的预防与处理
血管感染：严格执行无菌操作，发现感染症状如发热、局部红肿时，及时报告医生处理，使用抗生素控制感染。
血管狭窄：定期观察血管通路情况，发现血流速度减慢等狭窄症状时，及时报告医生，使用抗凝剂、进行肢体锻炼等预防狭窄发生。
血管通路作为血液透析的关键环节，其选择与护理直接关系到患者的治疗效果和生活质量。护理人员应充分了解不同类型血管通路的特点和护理要点，根据患者的实际情况进行有针对性的护理工作。同时，患者也应积极配合护理人员的指导，加强自我管理，共同维护这条宝贵的“生命线”。
