首页 > 简话中国病案的发展历史

简话中国病案的发展历史

👁︎ 浏览量:1013           作者:贺州市人民医院  黄东燕  

病案是有关病人健康情况的文件资料,包括病人本人或他人对病情的主观描述,医务人员对病人的客观检查结果,以及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录,还有与之相关的具有法律意义的文书、单据。病案是临床进行科学诊断治疗的基础资料,也是医学科学的原始资料。病案载体:纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。在中国,病案的概念经历了从古老到现代、从简单到复杂、从无体系到系统规范的演变过程。以下是中国病案的发展史简单概述:

古代病案的形成与积累
早在殷商时代的甲骨文中,就已经有关于某些疾病的记述,这些记述可以被视为病案的雏形。到了周代,宫廷医生每年通过医案来考核医生的医疗水平,这进一步推动了病案的发展。汉代名医淳于意使用病案回答汉文帝所询问的诊疗情况,《史记·扁鹊仓公列传》中详细记载了淳于意所治疗的25个病案,这些病案包含了姓名、身份、病史、症状、诊断、治疗和疗效等内容,称为“诊籍”,治愈 15 例,不治 10 例,坦率真实地记录了10例死亡病例,是后世病案的创始。
自汉代以后医著中,可见到一些散在的病案记录。而宋代许叔微的《伤寒九十论》更是记载了90例病案作为论说的佐证,这可以说是我国第一部医案专书。
明清时期病案收集与研究的发展
宋朝以前医生看病大都只记载治疗的方药,不记案语,宋朝以后的医学家对每一疾病的案语(病情记录)及所施的方药,都要详细叙述,这让病案的记录收集研究在明清时期得以发展。明清时期,收集和研究病案的工作受到了前所未有的重视。明代江璀编辑的《名医类案》、清代魏之绣的《续名医类案》、明代薛己的《薛氏医案》、清代喻嘉言的《寓意草》以及叶天士的《临证指南医案》等著作,都收录了大量的病案。其中,喻嘉言的《寓意草》所载的“议病式”,所列项目较为全面,可以说是中医病案书写的雏形。
近现代病案管理的规范化与信息化
清末开始的,西方的基础医学,尤其是生理、解剖、病理、微生物学科在中国的传播,对中国病案记录有很大影响;进入近现代,随着中西医学教育的发展和中西医医院的建立,对病案书写的规范要求日趋迫切。1953年,原卫生部将中医的诊籍、医案、病历等正式定名为“病案”。此后,国家中医药管理局陆续制定了《中医病历书写格式和要求》(1982年)、《中医病案书写规范》(1991年)等文件详细规范了病案的书写要求,2002年卫生部、国家中医药管理局关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知,就运行病历及病历档案进行了专门规定,提到病历档案就是病案。
在病案管理方面,中国也经历了从手工管理到信息化管理的转变。1980年以前,全国医院采取的是纯手工管理,病案全部为纸质文件,没有规范化的要求。
随着病案管理学科的建立和信息技术的发展,医院病案管理逐渐规范化,并陆续建立了病案信息库。2010年以后,中国开始部署建立数字化的信息平台,成立电子病历试点,并逐渐普及于各个医院,病案管理进入了一个全新的时代。
当代病案的重要性与《中国病案》杂志的创办
在当代,病案的重要性日益凸显。它不仅是临床诊治的重要资料,还是解决医疗纠纷、处理医疗事故的事实依据。同时,病案也是考察医院管理水平、考察医务人员学术水平和工作态度的重要指标之一。此外,病案还是中医临床科研所不可欠缺的基础材料,以及临床医生重要的参考读物和学习中医的重要资料。
为了推动病案管理的发展与交流,2000年5月,《中国病案》杂志创刊。该杂志由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管、中国医院协会主办,主要刊登病案管理、各科病案书写、病案与质量监控等相关内容,为病案信息管理和医院管理工作者、临床医务人员提供了一个重要的学术交流平台。
中国病案的发展史是一部与医学发展紧密相连的历史。从古代的甲骨文记述到现代的电子病历,病案的形式和内容不断演变和完善,其在医疗活动中的作用也日益重要。