急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性、弥漫性、炎症性肺损伤，其特点为起病急骤、病情严重、进展迅速，并且具有较高的死亡率。ARDS属于急性呼吸衰竭的一种类型，主要由各种原因（除外左心衰竭）引起肺脏内血管与组织间液体交换功能紊乱，导致肺含水量增加、肺顺应性减低、肺泡萎陷及通气/血流比例失调，典型症状为严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫。
病因及发病机制
ARDS可以由多种病因诱发，包括肺炎、非肺部感染、创伤、输血、烧伤、误吸、休克等危险因素。这些病因导致肺血管和上皮通透性增加，出现肺水肿和肺不张，从而导致通气肺组织的损失。肺泡内的氧气进入血液（吸气时）或血液中含的二氧化碳进入肺泡（呼气时）都必须通过一层“血气屏障”，任何形式的肺损伤只要破坏了这层屏障，血液和组织液就会漏进肺泡，使空气无法进入肺泡，人体就会因此缺乏正常量的氧气，表现为呼吸困难。
ARDS的进展通常分为三个阶段：早期渗出阶段、纤维增生阶段和纤维化阶段。早期渗出阶段通常发生在最初的7-10日内，特征是间质性水肿、急慢性炎症、Ⅱ型细胞增生和透明膜形成。随后进入纤维增生阶段，特征是肺水肿消退、Ⅱ型肺泡细胞增生、鳞状上皮化生、肌成纤维细胞浸润肺间质和早期胶原沉积。少数患者会进展到纤维化阶段，特征是正常肺部结构消失、纤维化和囊肿形成。
临床表现
ARDS的临床表现多样，但最为典型的是呼吸急促或困难和低氧血症。患者可能会出现快速的呼吸、胸部紧迫感和气喘，同时，由于肺功能受损，导致体内氧气不足，从而引起疲乏、头晕、意识混乱等症状。此外，患者还可能出现持续的胸痛或压迫感、发热（身体抵抗感染的一种反应）、湿性啰音（肺部液体积聚所引起）等症状。在严重的情况下，ARDS可能导致呼吸衰竭和心力衰竭，甚至多脏器功能损害或衰竭，危及患者生命。
诊断方法
ARDS的诊断需要结合临床表现、影像学检查和血气分析。影像学检查如胸片或CT会显示双肺大量的浸润影，排除肺泡塌陷和胸腔积液等情况。血气分析对于该疾病的诊断非常重要，通过计算血氧指数（氧合指数），可以评估病情的严重程度。氧合指数是用氧分压除以吸氧的浓度，指数在200-300mmHg之间属于轻度ARDS，100-200mmHg之间属于中度ARDS，低于100mmHg则属于重度ARDS。
治疗方法
原发病的治疗：积极治疗引起ARDS的原发病是关键，原发病的治疗及转归往往决定患者的最终预后。这包括针对感染使用敏感抗生素、纠正休克和创伤、治疗重症胰腺炎等措施。
呼吸支持治疗：由于ARDS以呼吸窘迫为主要表现的顽固性低氧血症，呼吸支持治疗非常重要。轻症患者可能采用吸氧或无创通气，而重症患者则需要机械通气，即气管插管或气管切开后进行有创通气。此外，俯卧位通气和高频振荡通气在某些情况下也被考虑作为治疗选择。
液体管理：ARDS患者存在肺泡渗漏和肺水肿，因此液体的限制管理非常重要。在保证器官灌注的基础上，要进行限制性的液体复苏，并积极进行肺外器官功能的支持。
药物治疗：ARDS没有单一有效的药物，但可能会采用一些皮质醇类药物（如泼尼松、地塞米松）进行抗炎、抗休克和免疫抑制治疗。然而，这些药物的效果并不如预期，且可能带来副作用。因此，使用前必须进行有效评估。
营养支持：给予充分营养，提高病人的免疫力，有助于促进康复。
预防措施
为了有效预防ARDS，可以从以下几个方面着手：
避免危险因素：ARDS的诱因多种多样，包括感染、创伤、吸入有害气体等。因此，避免这些危险因素是预防ARDS的关键。
加强基础疾病管理：患有慢性疾病的患者，如糖尿病、高血压、心脏病等，应积极治疗和控制病情，以降低发生ARDS的风险。
提高机体免疫力：保持良好的生活习惯有助于提高机体免疫力，从而降低感染风险和ARDS的发生。
合理使用药物：在医生指导下合理使用药物，避免滥用抗生素等药物，以减少对肺部的损伤。
及时就医：一旦出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，应立即就医，以便早期诊断和治疗，防止病情恶化。
