急诊护理中的疼痛管理：多模式镇痛方案在创伤患者中的应用效果研究

急诊科作为医疗救治的前沿阵地，每年需处理数百万例因创伤引发的急性疼痛患者。这类疼痛若未及时控制，可能引发应激性高血压、免疫抑制等并发症，甚至导致慢性疼痛综合征。近年来，多模式镇痛方案通过整合药物与非药物疗法，为急诊创伤患者提供了更安全、高效的疼痛管理路径。

一、多模式镇痛：从单一用药到协同干预的突破

传统急诊疼痛管理依赖单一阿片类药物，但存在呼吸抑制、成瘾性等风险。研究显示，单独使用吗啡治疗中重度创伤疼痛时，约32%患者需追加剂量，且恶心、呕吐发生率达45%。多模式镇痛通过联合不同作用机制的药物（如阿片类+非甾体抗炎药）及非药物疗法（如冷敷、神经阻滞），实现镇痛效果叠加与副作用抵消。

作用机制：

  1. 外周干预：非甾体抗炎药（如布洛芬）通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，阻断外周炎症致痛因子释放。

  2. 中枢调控：阿片类药物（如芬太尼）激活中枢μ受体，同时联合氯胺酮阻断NMDA受体，减少中枢敏感化。

  3. 神经阻断：超声引导下局部麻醉药（如利多卡因）精准阻滞伤区神经，降低全身药物暴露。

二、急诊创伤中的多模式镇痛实践

（一）药物联合方案

案例1：多发肋骨骨折患者

患者因车祸致左侧3-5肋骨折，疼痛评分（NRS）达8分。采用“芬太尼0.1μg/kg静脉推注+对乙酰氨基酚1g口服+氟比洛芬酯50mg静脉滴注”方案，30分钟后NRS降至3分，且未出现呼吸抑制。研究显示，该组合可使中重度疼痛患者24小时阿片类药物用量减少58%，恶心发生率从28%降至9%。

案例2：踝关节扭伤患者

青年女性因运动致踝关节Ⅲ度扭伤，局部肿胀明显。应用“利多卡因凝胶局部涂抹+冷敷（4℃冰袋，每次15分钟，间隔2小时）+塞来昔布200mg口服”方案，2小时后疼痛缓解率达82%，且无皮肤冻伤或药物过敏反应。

（二）非药物疗法创新

  1. 超声引导神经阻滞：

针对前臂开放性骨折患者，在超声实时引导下将0.25%罗哌卡因20ml注射至臂丛神经周围，10分钟后患者可自主活动手指，镇痛持续时间达12小时。该技术将穿刺成功率从65%提升至92%，神经损伤风险降低至0.3%。

  2. 虚拟现实（VR）分散疗法：

烧伤患者换药时佩戴VR设备观看自然景观视频，疼痛感知强度下降41%，焦虑评分（VAS-A）降低37%。其机制可能通过激活前额叶皮层抑制痛觉信号传导。

三、临床效果与质量控制

（一）疗效量化评估

  • 疼痛控制：多模式组患者1小时疼痛缓解率达76%，显著高于单药组的43%。

  • 功能恢复：四肢创伤患者术后24小时主动活动度多模式组为65°，单药组为42°。

  • 并发症：多模式组呼吸抑制发生率0.8%，成瘾性依赖率0.5%，均低于单药组的3.1%和2.7%。

（二）护理质量提升

  1. 标准化流程：

建立“评估-干预-再评估”循环，使用数字评分法（NRS）每15分钟动态评估疼痛，确保镇痛方案及时调整。

  2. 患者教育：

通过动画演示多模式镇痛原理，使患者对治疗依从性从61%提升至89%。例如，解释“联合用药如同团队作战，不同药物负责不同环节的疼痛阻断”。

四、挑战与未来方向

当前多模式镇痛在急诊应用中仍面临设备普及不足、医护人员培训滞后等问题。2025年新型水凝胶载药系统可实现局部麻醉药72小时持续释放，配合可穿戴设备实时监测疼痛指标，或将成为急诊镇痛的下一代解决方案。

结语：多模式镇痛通过“药物协同+技术赋能+护理优化”的三维策略，正在重塑急诊创伤疼痛管理范式。这种以患者为中心的精准干预，不仅缩短了急诊停留时间，更通过减少慢性疼痛转化风险，显著提升了患者的长期生活质量。随着5G远程会诊与AI疼痛预测系统的应用，急诊疼痛管理正迈向更智能、更人性化的新阶段。