脑卒中护理，家庭康复里的细节密码

脑卒中致残率高，康复是需专业指导与家庭协作的持久战。早期规范家庭康复提升40%功能恢复率，细节缺失致30%二次损伤风险。家庭是康复关键场域，本文将从六大维度解码关键细节，为家属提供科学护理指南。
体位管理：预防并发症的“黄金2小时”
定时翻身与良肢位摆放
脑卒中患者因肢体活动受限，长期卧床易引发压疮、关节挛缩及肺部感染。每2小时翻身一次是预防压疮的核心原则，翻身时需采用“轴线翻身法”，保持头、颈、躯干同步转动，避免脊柱扭曲加重损伤。
仰卧位：患侧肩胛骨下垫软枕，防止肩关节脱位；患侧髋关节外展，避免内收挛缩。
健侧卧位：患侧上肢前伸，掌心向上；下肢屈曲，置于健侧腿前，避免压迫患侧肢体。
患侧卧位：健侧下肢屈曲支撑身体，患侧肩关节前伸，肘关节伸直，促进患侧感知觉恢复。
关节被动活动与抗痉挛训练
家属需每日为患者进行关节被动活动，顺序为肩-肘-腕-指、髋-膝-踝-趾，每个关节活动3-5次，动作轻柔缓慢，避免过度牵拉。针对上肢屈肌痉挛，可采用“Bobath握手”训练：患者双手十指交叉，患侧拇指在上，健侧手带动患侧上肢上举，抑制屈肌张力。
吞咽管理：从“呛咳”到“安全进食”的跨越
进食体位与食物选择：吞咽障碍是脑卒中常见并发症，30ｏ-45ｏ半卧位是减少误吸的关键体位。食物选择需遵循“三易两避免”原则：三易：易吞咽（糊状、软食）、易变形（如蒸蛋）、易通过咽部（密度均匀）。两避免：避免干硬（如饼干）、避免黏性大（如年糕）。
吞咽功能训练：空吞咽训练：患者舌抵上颚，做吞咽动作，每日3组，每组10次，增强吞咽反射。冰刺激训练：用棉签蘸取冰水，轻刺激患者舌根、软腭，诱发吞咽动作，每日2次，每次5分钟。声门闭合训练：患者深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽，增强声门闭合功能，预防误吸。
环境改造：打造“零障碍”康复空间
防跌倒设计：地面处理：移除地毯、电线等绊脚物，浴室铺设防滑垫，地面保持干燥。照明优化：夜间保留小夜灯，避免患者摸黑行走；楼梯、走廊安装感应灯。辅助设施：卫生间安装L型扶手（高度85-90cm），床边设置紧急呼叫按钮。
防烫伤与防走失措施：温度控制：避免使用热水袋，洗脚前用温度计测试水温（≤40℃）。信息标识：患者随身携带信息卡，标注姓名、住址、家属电话及“脑卒中患者”标识。
心理支持：从“情绪风暴”到“康复信心”的引导
情绪识别与沟通技巧：脑卒中患者常伴随焦虑、抑郁，家属需掌握“非暴力沟通”四要素：观察：描述患者行为（如“您今天起床时叹气了”）。感受：表达理解（如“我理解您因为走路不稳而着急”）。需求：明确需求（如“我们需要一起练习平衡训练”）。请求：提出具体行动（如“明天我们一起扶着栏杆走5步，好吗？”）。
兴趣引导与成就感建立：根据患者兴趣设计康复活动，如书法、拼图、音乐疗法，将训练融入日常。例如，让患者用健侧手握笔写字，逐步过渡到患侧手辅助，每完成一个小目标（如写完整首诗）给予表扬。
二便管理：从“失控”到“自主”的过渡
排尿训练与感染预防
定时排尿：每2小时提醒患者排尿，避免憋尿引发泌尿感染。
膀胱训练：对于尿失禁患者，采用“渐进性排尿延迟法”：记录排尿时间，逐步延长排尿间隔（如从1小时延长至1.5小时）。
便秘干预与肠道健康
饮食调整：增加膳食纤维摄入（如燕麦、蔬菜），每日饮水量≥1500ml。
腹部按摩：顺时针方向按摩腹部，每日2次，每次10分钟，促进肠道蠕动。
紧急情况应对：BEFAST原则与癫痫处理
二次中风用BEFAST原则识别，即Balance平衡障碍等五项症状，出现后Time要立即拨打急救电话。癫痫发作要侧卧防窒息，勿强行按压肢体，记录发作时间，超5分钟立即送医。
脑卒中家庭康复是“细节定成败”的持久战，承载患者重获能力希望。家属应以科学耐心，将专业理念融入日常，构建康复闭环，牢记其是“延续治疗”“主动赋能”，用细节与爱助力康复。