守护生命“呼吸线”：呼吸危重症护理全解析

呼吸是生命最基本的节律，但当呼吸系统遭遇重创，每一次呼吸都可能成为与死神的较量。呼吸危重症患者（如急性呼吸衰竭、重症肺炎、ARDS等）的护理，是医疗团队与时间赛跑的战场。本文将用通俗语言揭开呼吸危重症护理的神秘面纱，帮助患者及家属理解关键护理措施。

一、生命通道的“守护者”：气道管理

护理核心：

  1. 人工气道维护

气管插管或气管切开是维持呼吸的“生命通道”，但可能引发感染或损伤。护士需每日检查导管位置，用无菌技术更换固定带，防止导管移位或压迫皮肤。

  2. 痰液“清道夫”

危重症患者常因无力咳嗽导致痰液积聚。护士采用“三步吸痰法”：先吸口腔分泌物，再吸气管内痰液，最后用生理盐水冲洗导管。吸痰时需严格无菌操作，避免将细菌带入下呼吸道。

  3. 气道湿化“保湿术”

人工气道会破坏气道自然湿润环境。护士通过持续滴入0.45%氯化钠溶液，保持气道湿度在60%-70%，防止痰液干结形成“痰栓”。

二、氧气“生命线”：精准氧疗

护理要点：

  1. 氧疗方式选择

      • 鼻导管：适合轻症患者，氧流量1-5L/min。

      • 面罩：用于中重度缺氧，氧浓度可达40%-60%。

      • 高流量湿化氧疗（HFNC）：通过加热加湿装置提供精准氧浓度，减少呼吸做功。

  2. 动态调整策略

护士每15分钟监测血氧饱和度，根据动脉血气分析结果调整氧疗方案。例如，Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧为主）可短期高浓度吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭（缺氧+二氧化碳潴留）需持续低流量吸氧，避免抑制呼吸中枢。

三、呼吸机“协同战”：机械通气护理

关键措施：

  1. 参数“黄金配比”

护士根据患者体重、肺顺应性设置潮气量（通常4-8ml/kg），避免过度通气导致肺损伤。同时调节呼气末正压（PEEP），防止肺泡塌陷。

  2. 人机同步“舞蹈”

观察患者胸廓起伏与呼吸机送气是否同步，若出现“呼吸对抗”（患者用力呼吸与机器送气冲突），需调整触发灵敏度或使用镇静剂。

  3. 并发症“防火墙”

每日检查呼吸机管路是否漏气，监测气道压力防止气压伤。定期进行口腔护理，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）风险。

四、全身支持“后勤部”：多维度护理

综合护理：

  1. 营养“弹药库”

危重症患者每日需25-30kcal/kg热量，护士通过鼻饲或静脉营养提供蛋白质、脂肪和微量元素，同时监测血糖防止代谢紊乱。

  2. 早期活动“康复键”

病情稳定后，护士协助患者进行床边坐立、踝泵运动等，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。研究显示，早期活动可使机械通气时间减少2.5天。

  3. 心理“减压阀”

气管插管患者常因无法说话产生焦虑，护士通过手势板、写字板与其沟通，每日安排家属视频探视，增强患者康复信心。
科技与人文的“交响曲”

呼吸危重症护理是医学科技与人文关怀的融合。从精准的气道管理到个性化的康复计划，从呼吸机的参数调整到心理支持，每一个环节都凝聚着医护人员的专业与爱心。患者及家属的积极配合，更是这场生命保卫战的关键。让我们携手，为每一次呼吸保驾护航！