临床现状与危害
血液透析（HD）是终末期肾病患者维持生命的核心治疗手段，而透析中低血压（IDH）是其最常见的急性并发症，发生率高达 20%-30%。IDH 通常定义为透析中收缩压下降≥20mmHg 或平均动脉压下降≥10mmHg，伴头晕、恶心、面色苍白等症状，严重时可引发心律失常、心肌缺血甚至透析中断，长期反复发生还会增加患者心血管事件风险与死亡率，显著降低生活质量。
主要诱因分析
血容量相关因素：超滤速率过快或超滤量超出患者耐受范围，导致有效循环血量骤减；透析前未严格控制饮水、进食高盐食物，或未按医嘱服用降压药，加重容量负荷波动。
血管调节异常：透析液温度过高（＞37℃）抑制血管收缩反应；患者合并糖尿病、自主神经病变，导致血管对血容量变化的代偿能力下降；透析中进食引发 “胃肠道血管扩张”，进一步降低外周血管阻力。
患者自身基础状况：老年患者血管弹性减退、心肌收缩力下降；低蛋白血症、贫血导致血浆胶体渗透压降低，血管内液体易向组织间隙转移；感染、营养不良等因素也会增加 IDH 发生风险。
针对性护理策略
预防护理
个体化透析方案制定：透析前准确评估患者干体重，根据心肺功能、血管条件调整超滤速率，避免每小时超滤量超过体重的 1%；根据患者体温调节透析液温度，常规采用 36-36.5℃低温透析，对易发生 IDH 者可降至 35.5℃。
透析前健康指导：指导患者透析前 6 小时控制饮水量（＜500ml），避免进食高盐、高糖食物；血压稳定者可暂停透析前 1 次降压药，不稳定者需与医生沟通调整用药时间或剂量；告知患者透析中避免突然改变体位，预防体位性低血压。
透析中干预
实时监测与快速处理：每 30 分钟监测血压、心率，出现血压下降趋势时，立即减慢超滤速率或暂停超滤；症状明显者快速输注 0.9% 氯化钠注射液 100-200ml，或输注白蛋白（低蛋白血症患者），提升循环血量。
体位与饮食调整：协助患者取平卧位，抬高下肢 15-30°，增加回心血量；若患者需进食，指导其少量多餐，避免透析中 1-2 小时内大量进食，减少胃肠道血流竞争。
延续性护理
居家管理指导：教会患者及家属使用家用血压计，每日监测血压并记录；指导患者严格控制体重增长（透析间期体重增长不超过干体重的 5%），避免暴饮暴食；提醒患者按时服药，不可自行增减降压药剂量。
定期随访与方案优化：每月通过电话或门诊随访，评估患者居家血压控制情况、体重增长趋势；对反复发生 IDH 者，联合医生调整透析方案，如改用高通量透析器、采用血液透析滤过（HDF）模式，或调整透析液钠浓度（逐步降低钠浓度，减少血管内液体波动）。
血液透析并发低血压的护理需围绕 “预防 - 干预 - 延续” 全流程展开，通过个体化方案制定、实时监测处理、居家管理指导，降低 IDH 发生率。临床实践中，护理人员需结合患者基础疾病、透析参数、居家情况综合评估，不断优化护理策略，同时加强患者健康教育，提升其自我管理能力，最终改善患者透析安全性与生活质量。
