失眠多梦是现代社会常见的睡眠障碍之一，表现为入睡困难、睡眠浅且伴随频繁梦境，严重影响工作与生活质量。西医多从神经递质紊乱、心理压力等角度解释，而中医则认为与心、肝、脾、肾失调有关。近年来，中西医结合的治疗模式受到广泛关注，其中，中药调理与认知行为疗法相互配合，被认为是改善失眠的有效路径。
失眠多梦的病因与机制
中医学视角
中医认为“心主神明”，心神安宁则入睡安稳，若心神失养则易多梦不眠。失眠多梦常见于心肾不交，即心火亢盛而肾水不足，水火失衡使心神不宁；肝郁化火，则因情志不遂，气机郁滞，肝火上扰清窍，夜间辗转难眠；脾虚生痰，痰浊上扰清阳，阻滞心神，梦境频繁。临床上，心脾两虚型患者常伴食欲减退、记忆力下降；肝郁化火型表现为易怒烦躁、口苦咽干；阴虚火旺型则多伴有潮热盗汗、心烦口燥。中医强调通过辨证论治，调和五脏阴阳，使心神得以安养。
西医学视角
西医学研究发现，失眠与神经递质调控异常密切相关，其中5-羟色胺负责促进睡眠，而γ-氨基丁酸（GABA）则是主要的抑制性递质，二者失衡会导致觉醒水平升高。同时，长期处于精神紧张、焦虑或抑郁状态，会使下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA轴）持续过度激活，导致皮质醇水平升高，使机体始终处于应激反应中。生活节律不规律，如长期熬夜、频繁倒班，也会打乱褪黑素分泌节律，影响睡眠—觉醒周期。这些病理生理机制相互作用，形成“越想睡越清醒”的恶性循环，使患者出现入睡困难、多梦和易醒等症状。
中西医结合认识
在中医理论中，“心肾不交”指心
火过旺而肾阴不足，无法制约心火，导致神明不安；这一点与现代医学所发现的神经内分泌失衡高度一致。肝郁化火则常因情绪抑郁、压力过大引起，与西医学中交感神经系统持续兴奋、应激激素分泌增加的机制相对应。脾虚痰盛所致的神明不清，可以类比为代谢紊乱对中枢神经功能的干扰。中西医虽然使用的概念不同，但在病机解释上具有互补性。正是这种“同病异名”的对应关系，为失眠的综合干预提供了更广阔的理论支持，使得临床上能从身心两方面开展调治。
中药调理与认知行为
治疗的结合
中药调理
中药调理强调辨证论治，根据患者体质和病因选择方剂。归脾汤多用于心脾两虚者，改善健忘、心悸、倦怠；酸枣仁汤常用于阴虚火旺型，能养心安神、减少盗汗多梦；天王补心丹则适合阴虚火旺兼心肾不交者，可滋阴清热、交通心肾。部分医生还会根据具体情况加减药味，如合用远志、柏子仁增强安神作用。中药的特点是温和持久，通过调和气血、平衡阴阳，使睡眠逐渐恢复，而不是单纯依赖镇静催眠。
认知行为疗法
认知行为疗法（CBT-I）通过多种方法帮助患者改善睡眠习惯。睡眠限制法是限制卧床时间，逐步延长以重建睡眠驱动力；刺激控制法要求患者在卧室只进行睡眠相关行为，避免长时间玩手机或焦虑思考；睡眠卫生教育包括规律作息、减少咖啡因和酒精、避免睡前剧烈运动；认知重构则帮助患者纠正“必须马上入睡”或“睡不好就完了”等负性思维。多项研究显示，CBT-I能显著缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数。
协同作用与临床意义
中药通过调节机体内分泌与自主神经功能，改善心神不宁和阴阳失衡状态，使机体趋于稳定；而认知行为疗法则通过行为矫正与心理干预，帮助患者摆脱对失眠的过度关注，降低焦虑与觉醒水平。二者结合时，中药可在生理层面提供支持，减少夜间觉醒；CBT-I则在心理与行为层面帮助建立健康睡眠模式。临床观察发现，采用此类综合方案的患者，睡眠质量改善更明显，且药物依赖性和复发率较低。
失眠多梦难入睡是身心因素共同作用的结果，中医注重阴阳失衡与脏腑失调，西医强调神经递质与应激系统异常。中药调理能扶正安神、平衡内环境，认知行为疗法则通过行为与心理干预纠正不良睡眠模式。两者结合，相互补充，可在改善睡眠质量、降低复发率方面发挥协同作用，为失眠患者提供更加科学、系统的治疗选择。
