糖尿病足是糖尿病最严重且治疗费用最高的并发症之一，全球约15%～25%的糖尿病患者在其一生中会发生足部溃疡。糖尿病足不仅严重影响患者生活质量，还可能导致截肢甚至死亡。在社区卫生服务中心，护士作为一线医疗工作者，在糖尿病足的预防、早期发现和管理中扮演着关键角色。
糖尿病足的病理生理学基础
糖尿病足的发病机制复杂，主要涉及三个相互关联的病理过程：周围神经病变、外周动脉疾病和免疫功能异常。长期高血糖导致神经纤维损伤，引起感觉、运动和自主神经功能障碍。外周动脉疾病导致下肢血液供应不足，微血管病变加剧组织缺血。免疫功能异常使患者更易发生感染且难以控制。
糖尿病足的外科护理要点
伤口处理是糖尿病足外科护理的核心环节。首先需要进行全面的伤口评估，包括大小、深度、位置、感染迹象和周围组织状况。根据伤口特点选择合适的清创方法，如外科清创、机械清创、酶解清创或自溶性清创。保持伤口湿润环境有利于肉芽组织形成，可选用水凝胶、藻酸盐或泡沫敷料等现代敷料。负压伤口治疗对某些复杂伤口也显示出良好效果。
感染控制方面，轻度感染可选用针对常见病原菌的抗生素，而严重感染需根据培养结果选择广谱抗生素。骨髓炎通常需要4-6周的抗生素治疗，必要时结合手术清创。对于深部脓肿或坏死组织，及时的手术引流和清创至关重要。在严重缺血情况下，可能需要血管重建手术以改善组织灌注。
手术干预的适应症包括顽固性溃疡、进行性感染、骨髓炎和严重缺血。手术方式可能包括溃疡切除、感染灶清除、畸形矫正或截肢。保肢手术应尽可能保留功能性足部结构，而截肢决策需综合考虑感染控制、功能保留和生活质量。术后护理重点包括伤口观察、疼痛管理、早期活动和预防复发。
糖尿病足的社区预防措施
健康教育是糖尿病足预防的基石。社区卫生服务中心护士应定期组织糖尿病足专题讲座，向患者及家属传授足部护理知识，包括每日足部检查、正确洗脚方法、指甲修剪技巧和合适鞋袜选择。特别强调避免赤脚行走、不用热水袋暖脚、不自行处理鸡眼或胼胝等危险行为。通过图片、视频和实物演示增强教育效果。
定期筛查可早期发现高危足。社区护士应建立糖尿病患者足部筛查档案，至少每年进行一次全面评估。筛查内容包括神经功能检查（10g单丝测试、音叉振动觉）、血管评估（足背动脉触诊、踝肱指数）和足部畸形检查。对高危患者应增加筛查频率至每3-6个月一次。使用标准化的风险评估工具如Sinclair量表有助于分级管理。
生活方式干预包括血糖控制、戒烟和适度运动。指导患者通过饮食调整、规律用药和血糖监测维持糖化血红蛋白在7%以下。吸烟会显著加重血管病变，应提供戒烟支持和随访。推荐低冲击性运动如游泳、骑自行车，避免足部过度负重。对超重患者制定个体化减重计划，减轻足部压力。
多学科团队合作模式
糖尿病足管理需要多学科团队协同工作。理想团队包括内分泌科医生、血管外科医生、骨科医生、感染科医生、足病师、伤口护理护士、康复治疗师和社会工作者。社区护士作为协调者，负责联络专科医生、安排会诊和跟踪转诊结果。定期团队会议可讨论复杂病例，制定个性化治疗方案。
社区护士在团队中承担重要角色，包括初步评估、日常监测、患者教育和心理支持。她们需要识别需要转诊的危险信号，如新发溃疡、感染征象或快速进展的缺血。与专科医院的顺畅转诊机制确保患者及时获得适当治疗。治疗后，社区护士负责延续护理，监督治疗依从性和预防复发。
糖尿病足的防治需要外科护理与社区预防的紧密结合。社区卫生服务中心护士通过系统筛查、健康教育和生活方式指导，可在预防糖尿病足方面发挥关键作用。对已发生的足部问题，及时识别、适当处理和有效转诊能显著改善预后。未来需进一步加强社区与医院间的协作，完善随访体系，推广创新的伤口护理技术，并重视心理社会支持。通过多学科团队持续努力，有望降低糖尿病足的发病率和致残率，提高糖尿病患者的生活质量。
