结直肠癌（俗称“大肠癌”）是一种可防可治的恶性肿瘤。它的发展往往历经多年，从癌前病变（如息肉）逐步演变为癌症，而这个缓慢的过程为早期筛查和干预提供了重要机会。因此，选择何时开始筛查，成为保护健康的关键一步。
既往共识：50岁是标准起跑线
在过去很长一段时间里，全球多数医学指南，包括我国的很多专家共识，都普遍推荐50岁作为平均风险人群开始结直肠癌筛查的起始年龄。这一建议基于坚实的流行病学数据：50岁以后，结直肠癌的发病率会呈现一个明显的“陡升”趋势。将筛查起点定在50岁，被认为是在医疗资源投入和疾病检出效益之间找到的一个最佳平衡点。
然而，近十年来，一个令人担忧的全球性趋势正在悄然改变这一共识。
新趋势推动新变革：筛查年龄提前至45岁
医学界观察到，结直肠癌的发病正呈现出显著的“年轻化”态势。在许多国家和地区，50岁以下人群（甚至包括20-40岁人群）的结直肠癌发病率和死亡率持续上升。这一变化背后的原因复杂，可能与现代生活方式的改变密切相关，例如：
饮食结构西方化：高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食模式增多。
肥胖与缺乏运动：超重和久坐不动的生活方式成为普遍现象。
环境与遗传因素：某些潜在的遗传易感性与环境因素的交互作用。
面对这一严峻现实，权威机构的指南也迅速做出了调整。
2018年，美国癌症协会（ACS）率先修订指南，建议平均风险人群从45岁开始筛查。
2021年，更具全球影响力的美国预防服务工作组（USPSTF）也更新其建议，同样将起始年龄从50岁下调至45岁。
这一调整并非空穴来风，而是基于大量模型研究和真实世界数据。研究表明，从45岁开始筛查，可以在不显著增加医疗负担的前提下，预防更多的癌症发生，拯救更多的生命，从长远看具有更优的成本效益比。
当前主流建议：45岁成为新标准
综合目前全球最新的科学共识，对于平均风险的成年人，结直肠癌筛查的起始年龄建议是：45岁。
这意味着，即使您没有任何症状、没有任何家族史，也应该在45岁这一年，主动与您的医生讨论，选择一种适合自己的筛查方式。
什么是“平均风险”？
指的是您没有以下情况：
本人无结直肠癌或高级别腺瘤病史。
无直系亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）患有结直肠癌或高级别腺瘤。
无已知的遗传性疾病。
无长期炎症性肠病病史。
“高风险”人群：起始年龄需大幅提前
如果您不属于“平均风险”人群，那么您的筛查计划需要完全个性化的制定，起始年龄也远早于45岁。
有家族史者：如果您有一位一级亲属在60岁之前被诊断为结直肠癌，或者有两位及以上的一级亲属在任何年龄确诊，建议您的筛查起始年龄比家族中最年轻患者的确诊年龄早10年，或者从40岁开始，取其更早者。例如，您的父亲55岁确诊，那么您应从45岁开始筛查。
有遗传综合征者：如林奇综合征患者，建议从20-25岁开始；家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，甚至可能从青少年时期就开始定期肠镜监测。
有个人病史者：曾患过结直肠癌或腺瘤性息肉的患者，需要根据病情进行定期复查，而非简单的“起始筛查”。
有炎症性肠病者：如溃疡性结肠炎患者，通常在确诊后8～10年开始接受定期的结肠镜监测。
对于高风险人群，结肠镜检查通常是首选的筛查和监测方法。
常见的筛查方法有哪些？
主要筛查方法包括：
（1）结肠镜检查：作为“金标准”，可直接观察肠道并切除息肉。如结果正常，可每5～10年复查一次。
（2）粪便免疫化学检测（FIT）：无创、便捷，适用于年度初筛。如结果阳性，需进一步做结肠镜确认。
（3）多靶点粪便DNA检测：灵敏度更高，可每3年进行一次。
具体选择哪种方法，应结合个人健康状况、经济条件和医疗可及性，在医生指导下决定。
结直肠癌筛查的起始年龄已明确提前：一般人群应从45岁开始，高风险人群则要更早。无论年龄如何，保持健康生活方式（如增加膳食纤维摄入、减少红肉和加工肉制品、戒烟限酒、控制体重和规律运动）始终是预防基石。
请重视筛查，及时与医生沟通，为自己和家人的健康保驾护航。
