洗胃，是急诊科处理急性中毒的常见急救措施。它的核心目的是迅速清除胃内尚未被吸收的毒物，阻止病情进一步恶化。然而，这项操作本身并非毫无风险。其中，误吸（即胃内容物反流进入气管和肺部）是洗胃过程中最危险、最紧急的并发症之一，可能瞬间引发窒息或致命的吸入性肺炎。同时，其他并发症如消化道损伤、水电解质紊乱等也需高度警惕。因此，一套严谨、规范的操作流程是保障患者生命安全的关键。
为何误吸如此危险？
在意识不清或吞咽反射减弱的情况下，患者无法有效保护自己的气道。当大量洗胃液或胃内容物突然反流至咽喉部，极易被吸入气管和肺部。这些液体可能携带胃酸、毒物甚至食物残渣，会立即引发剧烈呛咳、支气管痉挛和呼吸困难。严重时会导致急性呼吸道梗阻、窒息，并大幅提升发生严重化学性肺炎或细菌性肺炎的风险，显著增加治疗难度和死亡率。因此，预防误吸是洗胃操作中的“第一要务”。
防患于未然：预防误吸的核心措施
预防工作始于洗胃之前，贯穿于整个操作过程。
严格评估，把握适应证与禁忌证
并非所有中毒患者都适合洗胃。医护人员会快速评估患者状态。绝对禁忌症包括：吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物的患者（洗胃有引发胃穿孔的风险）；伴有上消化道出血或食管静脉曲张的患者；以及严重心血管疾病患者。对于昏迷或已失去咳嗽、吞咽反射的患者，洗胃风险极高，必须采取更高级的气道保护措施。
““左倾”卧姿”与“头低脚高”的黄金体位
这是预防误吸最物理、最有效的方法。患者应被安置为左侧卧位，头部自然偏向一侧。这个姿势利用重力使胃的贲门部（胃与食道的连接处）位于胃底的下方，即使发生反流，液体也更易滞留于胃内而非涌向咽喉。同时，将床摇至头低脚高（约15-20度），进一步利用重力梯度，为气道提供了双重保护。
必要时的“生命通道”——气管插管
对于深度昏迷、呼吸道分泌物多或预计洗胃风险极高的患者，医生会果断采取预先气管插管。通过置入一根导管到患者气管中，并将导管末端的气囊充气，可以完全密封气道，形成一道物理屏障。这样即使发生胃内容物反流，也无法进入肺部，为洗胃操作提供了最高级别的安全保障。
（4）操作中的精细控制
胃管选择与插入：选择粗细合适的洗胃管，插入深度要足够，确保侧孔完全进入胃内。
确认位置：在注入液体前，必须用多种方法（如回抽有胃液、听诊气过水声等）确认胃管尖端确在胃内，而非误入气管。
控制灌入量与速度：每次灌入的洗胃液量应严格控制在300-500毫升（儿童更少）。过量过快会急剧升高胃内压力，强力刺激胃壁，成为诱发反流和误吸的直接原因。
负压吸引准备：洗胃机负压吸引装置必须全程处于备用状态，一旦患者出现呕吐迹象，立即吸引口鼻腔分泌物，防止误吸。
全面防控其他常见并发症
除了误吸，洗胃还可能带来其他问题，需同步预防：
消化道黏膜损伤与出血：毒物本身、粗暴插管、患者挣扎都可能损伤咽喉、食管和胃黏膜。操作务必轻柔，使用液状石蜡润滑，动作迅速准确。对于烦躁不安的患者，可酌情使用镇静药物，避免因挣扎造成损伤。
急性胃扩张与水中毒：过量液体滞留胃内会导致急性胃扩张。更危险的是，大量低渗洗胃液被吸收进入血液循环，可能引起水中毒，表现为低钠血症、脑水肿甚至抽搐昏迷。严格限制每次灌入量并充分回吸，是避免此问题的关键。
心跳呼吸骤停：洗胃管刺激咽喉部可能迷走神经反射，导致心率急剧下降。寒冷洗胃液也可能引发血管痉挛。需密切监护患者的心率、血压、血氧饱和度，备好急救药品和设备。
洗胃是一场与时间赛跑的抢救，但“快”必须以“稳”和”准”为前提。它绝非简单的“灌水－抽水”过程，而是一项技术要求高、风险意识强的专业医疗行为。其成功与否，极大地依赖于医护人员的严谨评估、规范操作和全程监护。
