在儿科门诊中，尿路感染是婴幼儿及儿童时期最常见的细菌感染性疾病之一。与成人尿路感染时典型的尿频、尿急、尿痛不同，小儿尤其是婴幼儿尿路感染的症状往往非常隐匿和不典型，给早期诊断带来很大挑战。同时，小儿尿路感染的复发率也相对较高，令许多家长困扰不已。这背后究竟隐藏着怎样的医学原因？
症状不典型的背后原因
婴幼儿表达能力的局限性
新生儿、婴儿和年幼儿童尚未发展出完整的语言表达能力，无法准确描述自己的不适感受。他们不能像成人或年长儿童那样明确说出“小便时疼痛”或“总想上厕所”这类典型症状，只能通过非特异性的行为改变来表达不适。
免疫系统未成熟，反应不典型
婴幼儿的免疫系统尚未完全发育成熟，对感染的反应与成人不同。当发生尿路感染时，他们可能不表现出局部的典型尿路症状，而是呈现全身性反应，如发热、食欲不振、烦躁不安、呕吐、腹泻甚至生长发育迟缓。
临床表现的年龄差异
不同年龄段儿童的尿路感染表现差异显著：
新生儿期：多表现为发热或体温不升、吃奶差、黄疸、嗜睡、呕吐等非特异性症状
婴儿期：常出现发热、腹泻、呕吐、烦躁不安、体重不增
学龄前儿童：可能开始表现出腹痛、排尿不适，但仍不够典型
学龄儿童：症状逐渐接近成人，出现尿频、尿急、尿痛等典型表现
感染部位的差异性
小儿尿路感染中，上尿路感染（急性肾盂肾炎）的比例相对较高，这类感染更易引起全身症状如高热、寒战，而掩盖了尿路的局部症状，导致误诊或漏诊。
为何容易复发？
解剖结构异常：小儿尿路感染复发的一个重要原因是存在先天性泌尿系统解剖结构异常，如膀胱输尿管反流（VUR）、尿路梗阻等。这些结构异常使得细菌更容易侵入尿路并滞留繁殖，导致感染反复发生。
排尿功能障碍：许多儿童存在功能性排尿障碍，如膀胱过度活动症、排尿不尽等。这些功能障碍导致尿液在膀胱内滞留时间延长，为细菌繁殖提供了有利环境。
排便问题：便秘是儿童尿路感染复发的一个重要危险因素。充盈的直肠会压迫膀胱，影响膀胱完全排空，同时便秘改变了肠道菌群，增加了尿路病原菌的滋生机会。
卫生习惯不良：尤其是女童，由于尿道较短且接近肛门，不良的卫生习惯（如擦拭方向不正确）容易将肠道细菌带到尿道口，引起上行性感染。
免疫系统尚未完全建立：儿童特别是婴幼儿的免疫系统尚未完全发育，局部和全身的免疫功能相对较弱，对细菌的清除能力不足，易导致感染复发。
抗生素使用不当：不规范的抗生素治疗可能导致细菌未被完全清除，或者产生耐药性，从而引起感染复发。
家长应如何应对与预防？
对于小儿尿路感染，家长需要提高警惕，特别是当婴幼儿出现不明原因的发热、烦躁不安、食欲减退等情况时，应及时就医进行尿液检查。尿路感染的早期诊断尤为重要，延误治疗可能导致感染上行，引发肾盂肾炎，甚至造成永久性肾瘢痕形成，影响长期的肾脏健康。
居家护理方面，家长应鼓励孩子多喝水，尤其是年龄较大的儿童，充足的尿量有助于冲洗尿道，减少细菌滞留的机会。对于婴幼儿，家长需要按时更换尿布，避免粪便长时间接触尿道口。此外，应为孩子选择棉质透气的内裤，并避免穿着过紧的裤子，保持泌尿区域的干燥和清洁。
专业治疗与长期管理
对于反复发生尿路感染的儿童，医生可能会建议进行进一步的检查，如肾脏膀胱超声、排尿性膀胱尿道造影等，以排除潜在的解剖结构异常。若发现膀胱输尿管反流等情况，可能需要预防性使用抗生素或甚至手术治疗。
对于没有结构性异常但反复感染的孩子，医生会评估其排尿习惯，必要时进行排尿训练，帮助孩子建立规律的排尿习惯，确保膀胱完全排空。同时，管理便秘问题也非常关键，通过饮食调整（增加膳食纤维）和必要时的药物干预，维持正常的排便功能。
总之，小儿尿路感染因其症状不典型而易被忽视，又因多种因素而易复发。提高对这类疾病的认识，早期识别和规范治疗，是避免并发症和降低复发率的关键。
