先天性鞘膜积液又叫交通性鞘膜积液，是小儿常见的先天性畸形，主要表现为阴囊内或腹股沟区的囊性肿块，老百姓常常与疝气相混淆。本文将从流行病学、病因、临床表现、体格检查、鉴别诊断、治疗和预后等方面，对先天性鞘膜积液进行通俗易懂地介绍。
流行病学
先天性鞘膜积液在新生儿中较为常见。据报道，新生儿鞘膜积液占足月男婴的80%~94%。随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，90%的先天性鞘膜积液常在12-24个月内被吸收。鞘膜积液通常为单侧，双侧鞘膜积液占7%~10%。
病因
先天性鞘膜积液主要与胎儿发育异常有关。在胚胎发育过程中，睾丸会从腹腔逐渐下降到阴囊，形成一个被称为“鞘状突”的通道。正常情况下，鞘状突在出生前会闭合，但如果没有闭合，就会导致腹腔液体流入阴囊，形成鞘膜积液。具体原因包括：鞘状突未闭：鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液；睾丸引带异常：睾丸引带异常可能导致鞘状突未闭，进而形成鞘膜积液；精索静脉瓣膜功能缺陷：精索静脉瓣膜功能缺陷也可能导致鞘膜积液。
临床表现
阴囊肿胀：通常在出生后不久或儿童期早期出现，表现为阴囊肿胀，肿胀通常是无痛性的，质地柔软，可透光。平卧时消失。
下坠感：患儿可能感到阴囊有下坠感，尤其在站立或活动时更为明显。影响行走：较大的鞘膜积液可能影响行走。
体格检查
视诊：观察阴囊的外形和大小，是否有肿胀或不对称。透光试验：可在暗处用光照射肿块，若阴囊肿块呈透光性，表明积液清澈，则透光试验阳性；但如果鞘膜增厚或积液混浊，则不透光。
触诊：触诊阴囊肿块：阴囊内或腹股沟区可触及囊性肿块，表面光滑，有波动感。在睾丸鞘膜积液时，睾丸与附睾触摸不清。精索鞘膜积液时，囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内，随精索移动。
Valsalva动作：当患儿站立时，做增加腹压的动作时，如屏气、咳嗽、大笑等，阴囊肿块可能增大，这是因为更多的腹腔积液进入了阴囊，该动作可以辅助诊断睾丸鞘膜积液。
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液的肿块位于阴囊内，表面光滑，有囊性感，无压痛，睾丸与附睾触摸不清，透光试验阳性。平卧时睾丸肿块不会缩小或消失。
精索鞘膜积液：精索鞘膜积液的肿块位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内，呈椭圆形或梭形，表面光滑，随精索移动，透光试验阳性，下方可触及睾丸与附睾。精索鞘膜积液所引起的肿块大小也相对固定。
腹股沟斜疝：腹股沟斜疝可见患侧阴囊肿大，平卧时阴囊内容物可回纳，咳嗽时腹股沟管外环口处有冲击感。由于肿块由肠管和系膜所构成，透光试验阴性。
睾丸肿瘤：睾丸肿瘤为实质性肿块，可伴患侧睾丸坠胀不适、沉重感，查体患侧睾丸质地较硬，睾丸肿瘤标记物可有升高，CT或MRI有助于诊断。
治疗
观察等待：对于患儿的先天性鞘膜积液，如果积液量较少且无明显症状，可以采取观察等待的方法，定期复查。大多数先天性鞘膜积液在出生后36个月内会自行吸收。
手术治疗：适应症：如果鞘膜积液较大，影响患儿的日常生活，或在观察期间积液量逐渐增加，年龄大于3岁的儿童，应考虑手术治疗。手术方法：常见的手术方法为鞘状突高位结扎术。手术通常在腹股沟区高位切口进行，以防止复发。
预后
保守治疗：随着儿童的发育，大多数鞘状突会在3岁内自然闭合，鞘膜积液逐渐被吸收，疾病得到自愈。
手术治疗：手术需严格掌握适应症。治疗的预后通常较好，积液量较大或影响生活的患儿通过手术治疗后，症状可明显改善。手术后复发的几率较低。
先天性鞘膜积液是小儿常见的先天性畸形，主要表现为阴囊内或腹股沟区的囊性肿块。本文在流行病学、病因、临床表现、体格检查、鉴别诊断、治疗和预后等方面对该疾病进行的介绍，希望家长可以得到更好地了解。若怀疑先天性鞘膜积液，应及时就医，在专科医生的指导下进行治疗。
