缺血性脑卒中是因脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧引起的疾病，发病急、进展快，若不及时干预，可能造成严重的神经功能损伤。溶栓和取栓是目前打通阻塞血管、恢复血流的重要方式，二者各有适用范围和实施条件。把握好两种治疗方式的关键选择要点，对提高治疗效果、减少后遗症具有重要意义。
溶栓治疗的核心特点与适用情况
溶栓治疗是通过药物溶解阻塞血管的血栓，使血流恢复的方法，其应用需严格遵循时间窗和适应症要求。
治疗原理：溶栓药物可激活体内的纤溶系统，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而打通被阻塞的脑血管，恢复脑组织的血液供应，减轻缺血导致的神经细胞损伤。
时间窗限制：溶栓治疗有明确的时间限制，通常认为发病后4.5小时内是静脉溶栓的理想时间窗，部分患者可延长至6小时。超出此时限后，溶栓治疗的出血风险会显著增加，且获益明显降低。
适用人群：适用于脑血管阻塞相对较轻、血栓较易溶解的患者，且需排除脑出血、严重出血倾向、近期大型手术或外伤、血压过高难以控制等禁忌证。医生会通过头颅CT等检查排除脑出血，并综合评估患者的整体状况后决定是否进行溶栓。
取栓治疗的核心特点与适用情况
取栓治疗是通过介入方法将血栓直接从阻塞的血管中取出，恢复血流的方法，适用于更复杂的血管阻塞情况。
治疗原理：借助导管等介入器械，从患者的股动脉或桡动脉进入，沿血管到达脑部阻塞部位，通过支架或抽吸装置将血栓取出，直接解除血管阻塞，恢复血流灌注。相比溶栓，取栓对较大血栓或血管主干阻塞的效果更直接。
时间窗范围：取栓治疗的时间窗相对较宽，一般在发病后6小时内，部分因特殊情况（如侧支循环较好）的患者，可延长至24小时内。但同样需要尽快明确诊断，尽早实施，以减少脑组织缺血时间。
适用人群：适用于大血管阻塞（如大脑中动脉、颈内动脉等）的患者，这类患者血栓体积较大，溶栓效果往往不佳，取栓能更有效地开通血管。同时，也需排除严重的全身疾病、无法耐受介入手术等禁忌证，且需通过脑血管造影等检查明确阻塞部位和程度。
溶栓与取栓的选择依据
溶栓和取栓的选择需综合考虑发病时间、阻塞血管情况、患者身体状况等多方面因素，由专业医生评估后决定。
以发病时间为首要参考：发病时间在4.5小时内，符合溶栓条件的患者，可优先考虑静脉溶栓；若发病时间超过溶栓时间窗但在取栓时间窗内，且为大血管阻塞，取栓则成为更合适的选择。
依据血管阻塞程度判断：若检查显示为小血管阻塞，血栓负荷小，溶栓往往能达到较好效果；若为大血管主干阻塞，血栓较大较硬，取栓更能快速开通血管，减少脑组织损伤。
结合患者个体状况评估：患者的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、凝血功能异常等）、是否存在溶栓或取栓的禁忌证，都会影响治疗方式的选择。例如，有严重出血风险的患者，可能不适合溶栓；而无法耐受介入手术的患者，则可能需放弃取栓。
治疗后的监测与注意事项
无论选择溶栓还是取栓，治疗后的密切监测和护理对巩固疗效、预防并发症至关重要。
严密观察病情变化：治疗后需密切监测患者的意识状态、肢体活动、言语功能等，观察症状是否改善或出现新的不适，如头痛、呕吐、血压骤升等，这些可能提示出血或病情变化，需及时告知医生处理。
控制基础生命体征：保持血压、血糖稳定，血压过高可能增加出血风险，过低则影响脑组织灌注；血糖异常也会影响神经功能恢复，需根据医生建议进行调控。
预防并发症：治疗后需注意预防感染、深静脉血栓等并发症，可适当进行肢体活动（病情允许时），保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱使用预防药物。
把握治疗时机的重要性
缺血性脑卒中的治疗效果与“时间”密切相关，脑组织缺血时间越长，神经细胞坏死越多，预后越差，因此“时间就是大脑”是治疗的核心原则。
尽快就医：发病后应立即拨打急救电话，送往有卒中救治能力的医院，避免因自行判断病情、等待观察而延误时间。急救过程中，尽量记录发病时间，为医生判断治疗时机提供依据。
配合检查与治疗：到达医院后，需配合医生尽快完成头颅CT等必要检查，明确诊断。医生会在短时间内评估病情并提出治疗方案，患者及家属应理解治疗的紧迫性，及时做出决策，避免因犹豫耽误最佳治疗时机。
