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麻醉医生的“隐形守护”:手术中他们在忙啥?

👁︎ 浏览量:1022           作者:唐山市工人医院  赵昕  

人们一般会看到从手术室里走出来的是主刀医生,而往往是忽略了角落里那个紧盯着屏幕,手没有离开过操作盘的麻醉医生,事实上麻醉医生并非是单纯的打一针就完了的事,麻醉医生从患者进手术室开始工作了,他们一直在台上陪在患者身边,而患者的麻醉深度及生命体征都是由他们调控的,手术中他们一刻也不能松懈,其工作更是术后患者顺利清醒的关键,这就要求他们做麻醉工作时需要细心又耐心地观察。手术时他们要做什么?这看似不起眼的工作其实非常考验认真和耐心!

手术开始前,麻醉医生们的“守护”也已准备妥当。等到患者进入手术室以后,再次与患者确认信息,再确认一下手术部位及麻醉方案等一切都没有差错;然后在患者的四肢上建立静脉通路,作为术中给药、输液和抢救时使用。需要全身麻醉的患者将由麻醉医生来进行麻醉诱导,用药的形式一般是通过静脉或者经口/鼻吸入药物,以让患者在极短的时间内从清醒状态变成完全没有意识、没有疼痛感觉的状态。如果麻醉诱导过程中麻醉过浅,患者可能出现术中苏醒;但麻醉太深又会造成呼吸、循环衰竭。麻醉医生在麻醉诱导成功之后,如果手术需要,马上为患者放置气管导管或喉罩,并与呼吸机相连,为患者提供术中的供氧并维持正常的呼吸功能,各种操作环环相扣、一步接一步,都关联到每一位患者的麻醉安全!

手术进行时,在麻醉医生眼前有个“生命仪表盘”,上面显示着心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和体温等多项重要的生命体征信息,麻醉医生要守着这个“生命仪表盘”,随时观察生命体征的变化,如果出现了任何指标的异常变化,就需要找出原因并作出应对处理措施。如发现患者血压突然下降,是因为麻醉过深、手术出血过多或者血管舒张造成的,那么,麻醉医生就要根据情况,进行麻醉深度调节,或者加快输液速度,或者是输入升压药;如果是心率过快,则提示有疼痛、缺氧或者电解质紊乱等情况的发生,应及时排查并给予纠正,而呼吸机的呼气末二氧化碳分压可以判断出患者是否有效通气,如果其数值不正常,则可能会存在气道梗阻或者呼吸机通气模式设置不正确的情况,此时应马上给患者清理呼吸道,并且调整呼吸机参数。 

除了监测生命体征外,麻醉医生还需精准调控麻醉深度,使患者“既不痛也不醒”,如果麻醉深度不够,则会出现患者术中痛觉敏感、躁动,甚至术中知晓,即手术中患者苏醒后却无法动弹,如此会使患者产生极大的心理创伤;而麻醉过深也会抑制呼吸和循环,造成术后苏醒延迟。在观察患者的各项生命体征的同时,还需要使用麻醉深度监测仪(如BIS监测仪)来监测脑电图的变化情况,用以判断并维持适当的麻醉深度。另外,在手术时间较长时,为了达到良好的麻醉效果,需根据手术进度及患者自身的情况不断予以补充麻醉药物,使麻醉效果维持稳定状态。 

术中麻醉医生是应急处理的“第一响应者”,术中可能出现大出血、过敏性休克、心律失常、呼吸心跳骤停等紧急情况,往往会突如其来、发生迅速、难以预料,要求麻醉医生立刻反应、即刻行动,在短时间内启动应急预案,快速开展抢救工作。麻醉医生日常已熟练掌握并能灵活运用各类抢救药品、急救物品及设备,一旦患者出现上述危急重症情况时能立即为患者赢得宝贵时间;除此之外,麻醉科医生还要与手术医师共同完成,根据手术操作的需求,对患者体位、呼吸参数等及时调整,确保手术的顺利进行。 

手术临近结束时,麻醉医生会逐步减量麻醉药物,为患者苏醒做准备,让病人苏醒过来。他们会根据手术结束的时间给病人减少药物输注的速度,使病人能慢慢从麻药的影响下摆脱出来。患者清醒后,麻醉医生会再次监测其生命体征是否平稳、呼吸是否正常、循环是否稳定,有没有出现恶心、呕吐或者是烦躁不安的这些苏醒期间的并发症。

手术结束后,麻醉医生会护送患者进入麻醉恢复室,继续密切观察患者生命体征变化情况,待患者完全清醒、生命体征平稳后才能将患者送回病房。只有了解了麻醉医生在手术中的工作,患者及家属对手术也才会更加放心,因为他们知道那份“隐形守护”一直存在着。