怀孕，是一场充满期待的生命旅程，每一位准妈妈都盼着宝宝健康发育、自己顺利闯关。但近年来，妊娠期糖尿病患者人数逐年攀升，该病已成为孕期的“高频并发症”。妊娠期间若血糖控制不佳，会增加孕妇患妊娠期高血压、发生难产的风险，也会提高胎儿巨大儿、新生儿出现低血糖，甚至胎儿死亡等不良妊娠结局的可能性，这让不少准妈妈陷入焦虑。
“糖妈妈”有两种类型：妊娠前已确诊患有1型或2型糖尿病，即既往糖尿病患者；孕前血糖正常，但在怀孕中期或后期通过糖耐量试验发现血糖异常，属于妊娠期新出现的高血糖。
明明孕前血糖正常，为何怀孕后会成为“糖妈妈”？又该如何用药干预？今天，我们结合两份权威指南：美国糖尿病学会（ADA）2025年《妊娠期高血糖诊治指南》与《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》，为第二种“糖妈妈”梳理糖尿病的合理用药策略，助力她们打赢血糖保卫战！
为什么怀孕后血糖会失控？
主要与妊娠期体内激素变化相关，尤其是雌激素、孕激素水平升高会“干扰”胰岛素的工作，导致身体对胰岛素的敏感性下降，若胰腺无法分泌足量胰岛素来“补救”，便会引发血糖升高。
此外，孕前肥胖、高龄妊娠、糖尿病家族遗传史、孕期体重增长过快、不良生活习惯等因素，均会增加孕妈妈出现血糖异常的风险。
妊娠期糖尿病应如何进行药物干预？
生活方式干预是基础，药物干预需及时启动。
两大指南一致明确，生活方式干预是妊娠期糖尿病孕妇管理的首要措施，具体涵盖个体化营养方案、规律适宜的运动与血糖监测，简单说就是“吃对、动对、测对”。然而，若经1-2周生活方式干预后血糖仍未达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、稍微多吃点又导致血糖超标的情况，则需立即启动药物治疗。
胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的“安全首选”。
很多准妈妈一听到“用药”就担心影响宝宝健康，其实两大指南均明确将胰岛素列为妊娠期糖尿病治疗的首选药物，其优势是不通过胎盘屏障，对胎儿安全性高，且能精准调控血糖，适配不同孕期的血糖波动特点。
目前适用于孕妇的胰岛素包括：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、普通胰岛素、中性鱼精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。
不过要注意，甘精胰岛素因长期使用的安全性尚不明确，我国未批准其用于妊娠期。
具体选择哪种胰岛素？怎么打、打多少？取决于血糖监测结果、孕周变化、低血糖风险、孕妇体重等因素，需与医生充分沟通后，制定个体化的胰岛素治疗方案。
胰岛素不耐受？二甲双胍可备选。
妊娠期糖尿病的准妈妈若存在胰岛素抵抗，使用胰岛素后血糖仍控制不佳，即使增加胰岛素剂量，降糖效果依旧不理想。此时，不建议继续追加胰岛素用量，应及时加用改善胰岛素敏感性的药物二甲双胍。但二甲双胍长期使用的有效性与安全性问题仍存争议，因此，准妈妈需经医生评估后使用，且必须在医生指导下调整治疗方案。
其他口服降糖药因缺乏充分的孕期安全数据，指南不建议常规使用，准妈妈们千万别听信偏方或自行换药。
产后，糖尿病会“自动痊愈”吗？
答案是：部分人会，但不能掉以轻心！
部分妊娠期糖尿病孕妇在产后，孕期那些“干扰”胰岛素正常工作的激素会慢慢消退，产后血糖会逐渐恢复正常。孕期使用胰岛素的产妇，在产后恢复正常饮食后，应先暂停胰岛素用药，并及时监测血糖与尿酮体水平，再由医生根据监测结果判断是否需要继续使用胰岛素。
重要提醒：有妊娠期糖尿病史的宝妈，未来患2型糖尿病的风险是健康女性的7-10倍。因此，所有妊娠期糖尿病产妇都应重视产后随访，若发现血糖异常，需做到早干预、早治疗。
最后想跟所有“糖妈妈”说：妊娠期糖尿病不可怕，只需严格遵循“胰岛素首选、二甲双胍备选”的用药原则，结合个体情况制定方案，在医生指导下规范用药，同时配合生活方式干预与规律监测，即可最大程度保障母婴安全，顺利生下健康宝宝。产后也能通过长期健康管理降低远期糖尿病风险，做一个健康快乐的妈妈！
