血液透析是终末期肾病患者维持生命的关键治疗手段，但透析中低血压（IDH）发生率达20%~30%。它不仅影响透析效果，还可能引发心脑供血不足，严重时危及生命。因此，护士需快速响应、规范处理，保障患者安全。
快速评估：排查诱因与风险
患者符合IDH诊断标准时，护士立即启动评估，核心为“先暂停风险操作，再明确诱因”：
紧急暂停超滤：第一时间关闭透析机的超滤功能，避免继续脱水导致血容量进一步降低，为后续处理争取时间。
“一看二问三测”精准排查
看：查意识、皮肤状态，检查透析通路，排除“假性血压下降”；
问：确认透析前是否空腹、降压药服用情况、体重增长及其他不适，锁定诱因；
测：1-2分钟内手动复测血压，对比基础值确认下降幅度（收缩压≥20mmHg或平均动脉压≥10mmHg），结合机器参数区分“真性IDH”与
“假性血压下降”。
分层干预：根据病情严重程度采取措施
护士按血压下降幅度与症状，将 IDH 分轻、中重度处理：
轻度IDH（收缩压下降20～30mmHg，或平均动脉压下降10～15mmHg，症状轻微）
此阶段以“快速提升血压、缓解轻微不适”为目标，操作安全且见效较快，具体措施如下：
调节透析液温度：将常规37℃的透析液下调至35.5~36.5℃，通过低温刺激血管收缩、增加外周血管阻力，通常5~10分钟内可观察到血压回升，缓解头晕、乏力等症状。
调整体位：协助患者取平卧位，头偏向一侧
（防止呕吐误吸）；必要时抬高下肢15~30°，借重力作用促进下肢静脉回流、增加心脏前负荷，快速改善脑部供血，缓解眼前发黑等不适。
补充生理盐水：经透析管路的补液口缓慢输入100~200ml生理盐水，速度控制在50ml/min左右（避免过快加重心脏负担），多数患者10分钟内血压可恢复至安全范围，症状明显缓解。
中重度IDH（收缩压下降＞30mmHg，或平均动脉压下降＞15mmHg，伴明显症状）
患者常出现意识模糊、出冷汗、四肢湿冷、频繁恶心呕吐等表现，需紧急干预防止循环衰竭，步骤如下：
停止血泵并阻断血流：立即关闭血泵，同时夹闭透析管路的动脉端，减少血液外流，避免循环血量进一步丢失，防止低血压恶化。
快速补充高渗液体：优先选择高渗溶液（升血压效果优于生理盐水），根据患者情况选择：非糖尿病患者静脉注射50%葡萄糖溶液20~40ml；或静脉注射10%氯化钠溶液10~20ml，通过高渗作用促进组织液回流至血管，快速恢复血容量、改善血压。
启动急救与监护：通过鼻导管为患者吸氧（2~3L/min），改善组织缺氧；连接心电监护设备，每1~2分钟记录血压、心率、血氧饱和度等指标，直至生命体征稳定；若常规处理后血压仍持续下降，立即通知医生，准备静脉缓慢泵入多巴胺或去甲肾上腺素等升压药物，全程严密监测血压，避免血压骤然升高。
后续观察与复发预防
透析中低血压得到控制后，需进一步加强监测与诱因排查，降低复发风险：
逐步恢复超滤：血压回升并稳定后，先以原超滤速率的一半恢复脱水，维持15~20分钟；若患者耐受良好，再逐渐恢复至目标速率，避免短时间内过快脱水再次诱发低血压。
调整透析计划：若患者未能在规定时间内完成脱水量，适当延长透析时间，分散超滤负荷，减少单位时间的血容量丢失。
完善记录与健康指导：完整记录低血压发生的时间、可能诱因及具体处理措施；透析结束后及时与患者及家属沟通，告知下次透析前需避免空腹、遵医嘱调整降压药剂量，同时控制透析间期体重增长不超过干体重的5%，从源头上减少低血压发生风险。
总之，血透中低血压虽常见，但只要护士及时评估、分层干预，多数患者可转危为安。同时，患者及家属配合做好透析前准备与日常管理，能进一步降低风险，共同保障透析治疗安全。
