子宫肌瘤是目前妇科临床疾病汇总中十分常见的一种良性肿瘤,对于子宫肌瘤的治疗需要根据患者实际临床症状、年龄、身体状态、个体生育要求以及子宫肌瘤生长情况来予以决断。
目前对于子宫肌瘤较为有效的治疗方法为手术治疗,手术方式有子宫肌瘤切除术及子宫切除术,两者的区别在于保守性手术治疗方法能够保留女性生育功能,而根治性子宫肌瘤手术则是不保留女性生育功能。这就需要患者根据自身实际身体条件和具体情况,可经腹腔镜、经阴道、宫腔镜、经腹,其余部分可选择子宫动脉栓塞术和高强度聚焦超声消融术等。而伴随着现代医疗技术与医疗设备功能的快速进步,近些年来已经产生了子宫肌瘤微创手术方法进行子宫肌瘤的治疗,但对于子宫肌瘤治疗方法的选择直接决定术后效果。
腹腔镜、阴式手术、经腹腔子宫切除手术治疗方法
如果存在手术指征且无生育要求的患者都可以考虑采取子宫切除手术来治疗子宫肌瘤,其主要包括子宫全切术和次全子宫切除手术。而且子宫切除术途径角度来划分还可分为经腹部、经阴道、经腹腔镜等三种子宫切除手术,各有其适应症;开腹手术通常应用在子宫大于4月孕、盆腔粘连较为严重的、特殊部位的肌瘤以及为减少再次妊娠时子宫破裂风险的患者,其主要具有开腹手术视野直观、操作较为直接且主动的优势,但缺点是腹部开创较大,对腹腔有着诸多干扰,而且术后患者身体恢复速度较慢。
经阴道子宫切除手术的优势在于患者腹部不会留下疤痕,而且对患者腹腔干扰较小,且发生肠梗阻和肠粘连并发症概率较小,同时手术后疼痛感较轻,恢复较快,但缺陷在于因是微创型经阴式子宫切除手术,手术操作空间较为有限,而且处理附件复杂程度较高,需要在手术之前仔细进行子宫大小、活动度、阴道弹性和容量以及是否存在附件病变等诸多情况的临床检查,因视野较小,若子宫较大或存在盆腔粘连会增加手术难度,极易损伤周围脏器,伴有子宫脱垂和阴道壁膨出患者较为适用。
而经腹腔镜途径手术主要是采取腹部切口更小的方式予以腹腔和盆腔的暴露,其具有放大手术解剖视野,更加准确观察与输尿管膀胱、直肠之间的关系。但腹腔镜途径子宫切除术的费用相对更高,并且对主刀医师的器械操作能力与手术技术水平有着很高的要求,主要适用于子宫小于4月孕的患者。
子宫切除包括次全子宫
切除及全子宫切除
子宫全切手术最早提出和应用是在十九世纪的中叶,至1950年此术成为治疗肌瘤病人的标准术式。子宫全切术的优点是可以全部完整地切除病变子宫,无子宫颈残病变之忧。缺点是:手术相对复杂,术中并发症如出血、邻近器官损伤等发生率高;子宫的切除,去除了性激素作用的靶器官;切断卵巢固有韧带,阻断了子宫动脉上行支对卵巢的血液供应,使卵巢的血液供应减少至少1/2,可引起卵巢功能早衰及早衰相关的并发症。绝经前切除子宫即使保留卵巢,其术后2年卵巢功能衰退达32%,4年则达54%,从而使更年期症状、动肪粥样硬化或冠心病提早来临;切断了子宫的各组韧带,破坏了盆底的完整性,可发生阴道脱垂;缩短了阴道,性生活可能受到影响。
而次全子宫切除手术则是在20世纪60年代后期,是在子宫颈在性反射弧及分泌功能等多方面引起注意后所采取的经阴道上子宫切除手术,其主要借助巴氏涂片和阴道镜等器械方才使次全子宫切除手术成为可能。其主要的优势在于对膀胱功能的影响较小且膀胱麻痹恢复较快,引发术后尿路感染几率较低,此外,其对性功能的影响较小,可保留子宫颈,也未改变阴道长度,相比于子宫全切手术,其手术过程操作较为简单,且术中并发症概率较低。但手术对患者卵巢功能会产生一定影响,在手术中需切断卵巢固有韧带,会阻断保留卵巢大约1/2的血供,且由于患者分泌轴子宫与子宫内膜被切除,会破坏其完整性。
此外,患有子宫肌瘤,不是一定需要进行手术治疗,如果子宫肌瘤体积不大,没有月经量增多、经期延长等不适症状,可以定期随访,观察子宫肌瘤的生长情况,发现异常,及时处理。
