胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction，FGR），亦称胎儿营养不良综合征，是指胎儿出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或胎儿出生后体重低于2500克。FGR不仅增加了新生儿的死亡率和并发症，还可能导致长期的健康问题。因此，准确诊断FGR对保障母婴健康至关重要，而超声检查是评估胎儿生长状态的重要手段。
超声诊断的重要性
据不完全统计，国内FGR的发生率为3%～
7%，出生死亡率为正常胎儿的4～6倍，新生儿的近期和远期并发症均明显升高。超声检查作为一种无创、实时的检测方法，不仅能准确评估胎儿的大小和体重，还能监测胎儿的生长速度和血流动力学变化，从而有效诊断FGR。
超声测量的主要参数
双顶径（BPD）：双顶径是指胎儿头部左右两侧之间最宽的长度。
测量标准：孕28周<70mm，孕30周<75mm，孕32周<80mm。双顶径的增长速度在妊娠30周以前每周约增长3mm，30-36周每周约增长2mm，37周以后增长较为缓慢。若双顶径的增长速度连
续3周≤4mm或4周增大<6mm，则可疑为FGR。
头围（HC）与腹围（AC）比值：头围与腹围的比值有助于鉴别均称型和非均称型FGR。正常情况下，妊娠32周前，胎儿头部较躯干发育快，头围/腹围>1；妊娠32-36周，头围/腹围≈1；妊娠36周后，胎头发育较缓慢，头围/腹围<1。若比值小于正常，在同孕周平均值的第10百分位数以下，应考虑可能为FGR。
股骨长径（FL）与腹围（AC）比率：股骨长径与腹围的比率正常值为22±2（平均值±2倍标准差）。比率大于24，则不均称型FGR的诊断可以成立。
羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水过少（羊水最大暗区垂直深度测定≤2cm、羊水指数≤5cm）和胎盘老化的B型超声图像。35周前出现Ⅲ级胎盘为病理性成熟图像，应警惕有无FGR。
脐动脉血流参数：妊娠晚期脐动脉收缩期血流与舒张期末血流（S/D）比值≤3为正常值。
脐血S/D比值升高时，应考虑有FGR的可能。
频谱多普勒表现为舒张期血流速度降低、消失或反向，血流搏动指数（PI）≥1，血流阻力指数（RI）≥0.7，脐动脉舒张期末波缺失或倒置。
胎儿生物物理评分
应用B型超声监测胎儿呼吸运动、肌张力、胎动、羊水量，及根据胎儿电子监护结果进行综合评分，满分为10分。FGR时，评分小于6分。
其他辅助检查
孕妇尿E3和E/C比值：正常24小时尿E3>15mg为正常值，10～15mg为警戒值，<10mg为危险值。
血清胎盘生乳素值（HPL）：妊娠足月HPL值为5～15mg/L，若该值于妊娠足月<4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。
妊娠特异性β糖蛋白（SP1）：于妊娠4周后随孕周增加而升高，孕34～38周可达到高峰。当SP1、HPL、尿E/C比值均低时，胎盘功能不全的发生率可达100%，FGR发生率高。
脐血、羊水细胞遗传学或分子遗传学检查：唐氏综合征（21-三体综合征）、18-二体综合征、13-三体综合征及Tumer综合征等常可伴有FGR。
血糖测定：孕妇患严重糖尿病伴有血管病变时，FGR的发生率大大提高，可达21%。
甲状腺功能检查：重症或控制不当的甲状腺功能亢进患者可发生FGR。
血常规检查：重度贫血时可引起FGR。
TORCH检测：孕妇感染人巨细胞病毒及单纯疱疹病毒后可引起FGR。
诊断后的处理
确定病因，按病因治疗。
排除胎儿畸形、染色体异常。
一般治疗：改正吸烟、饮酒、偏食等不良习惯。孕期均衡营养，加强高蛋白、高能量饮食，必要时住院静脉营养。左侧卧位休息，改善子宫胎盘的血流，促进胎儿生长发育。
通过细致的超声检查和其他辅助检查，结合临床处理措施，可以尽早发现并干预FGR，提高母婴健康水平。
