子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，尽管其发病机制尚未完全明了，但医学界已对其有了相当深入的认识。本文将详细探讨子宫内膜异位症的病理真相，包括其定义、病因、症状、诊断方法及治疗。
定义
子宫内膜异位症，简单来说，是指具有生长功能的子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。这些异位内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数出现在盆腔脏器和壁腹膜，尤其是卵巢、宫骶韧带等部位，故又有“盆腔子宫内膜异位症”之称。
病因
1.异位种植学说：这是目前被广泛接受的一种学说。它认为，在经期时，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，通过输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔子宫内膜异位症。这一理论最早由Sampson在1921年提出，并通过多项实验得到了验证。
2.体腔上皮化生学说：体腔上皮分化而来的组织，在受到持续卵巢激素、经血或慢性炎症的反复刺激后，可能被激活转化为子宫内膜样组织。卵巢表面上皮、盆腔腹膜等都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，因此这一学说也具有一定的合理性。
3.诱导学说：未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素的诱导下，可以发展成为子宫内膜组织。种植的内膜可以释放化学物质，诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织。
4.遗传因素：子宫内膜异位症具有一定的家族遗传性。研究发现，如果家族中有亲属患有此病，个体发病风险会相对增加。
5.免疫与炎症因素：免疫调节异常在子宫内膜异位症的发生、发展过程中起重要作用。患者体内免疫系统存在异常，不能有效清除异位的内膜细胞，使其得以在盆腔内存活、生长并引发炎症反应等一系列病变。
症状
1.痛经：这是最典型的症状，多为继发性进行性加重的痛经。疼痛常在月经来潮前1-2天开始，经期第1天最严重，以后逐渐减轻，可持续整个经期。疼痛程度因人而异，严重者会剧痛难忍，甚至需要服用强效止痛药物。
2.月经异常：表现为月经过多、经期延长或经前点滴出血等。这是因为内膜异位症影响了子宫的正常功能和内膜的正常剥脱与修复。
3.不孕：是子宫内膜异位症的重要后果之一。内膜异位病灶可能会影响盆腔内的微环境，干扰精子与卵子的结合、受精卵的运输与着床等过程，导致受孕困难。据统计，约有40%-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。
4.其他部位症状：内膜异位若发生在肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血等；若发生在泌尿系统，可出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿等症状。
诊断方法
1.双合诊或三合诊：医生可以通过双合诊或三合诊触摸到盆腔内的结节、包块等异常情况，如子宫后倾固定、宫骶韧带或子宫后壁下段可扪及触痛性结节等。但对于早期或深部的病灶，可能难以发现。
2.超声检查：是常用的检查方法，可以初步观察子宫和附件的形态、结构，发现卵巢囊肿等病变。但对于较小或不典型的内膜异位病灶，敏感性有限。
3.磁共振成像（MRI）：对软组织有较好的分辨力，能够更清晰地显示盆腔内病变的范围、与周围组织器官的关系等，有助于诊断和病情评估。但价格相对较高。
4.腹腔镜检查：是诊断的最佳方
法。通过腹腔镜可直接观察盆腔内的情况，发现内膜异位病灶并进行活检，明确病理诊断。但它是一种有创检查，一般在其他检查难以确诊且高度怀疑此病时采用。
治疗
1.药物治疗：对于症状轻微或无症状的患者，尤其是近绝经年龄或生育期有生育要求且暂无明显症状者，可暂不采取治疗措施，定期复查，观察病情变化。症状较为严重的患者，可以通过口服避孕药、孕激素、雄激素衍生物等药物来抑制卵巢功能，缓解症状。
2.手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑手术治疗。手术方法包括保守性手术（切除病灶、保留生育功能）、半根治性手术（切除子宫、保留卵巢）和根治性手术（切除子宫和卵巢）。具体手术方法应根据患者的具体情况和生育要求来选择。
子宫内膜异位症是一种复杂而常见的妇科疾病，其发病机制尚未完全明了，但已有多种学说被广泛讨论和研究。了解其病理真相，对于及早诊断和治疗具有重要意义。
