在神经外科的重症监护室里，脑室外引流（EVD）是一项至关重要的救命技术。它如同一根微小的“减压通道”，将大脑深处脑室内积存的脑脊液或血性液体引流至体外，从而降低危及生命的颅内高压。引流液的颜色更是判断病情变化最直接、最重要的指标之一。学会观察和理解这种颜色的变化，就如同掌握了解读大脑发出的“摩斯密码”的能力。
正常的“基准线”：
清澈透明的脑脊液
首先，我们需要建立一个健康的参照标准。正常情况下，人体脑脊液是无色、透明、清亮的液体，类似于纯净水或淡淡的柠檬水。在脑室外引流术后初期，引流液中通常会混合少量手术本身的出血，因此可能呈现淡红色或橙黄色。这是预期中的现象，随着持续引流，颜色会逐渐变浅，最终趋向清澈。这个“由红转清”的过程是病情好转的积极信号。
警示信号：
异常颜色及其临床意义
当引流液的颜色偏离上述正常轨迹时，就可能预示着某种病情变化。以下是几种常见的异常颜色及其可能代表的临床意义：
鲜红色或血性突然加重：再出血的警报
这是最需要警惕的信号之一。如果原本逐渐变清的引流液突然再次变为鲜红色，或者颜色明显加深、变为浓稠的血性液体，往往提示颅内可能有新鲜出血。
可能原因：手术区域血管再破裂、动脉瘤再次破裂或患者因烦躁、咳嗽、憋气等导致颅内压骤然升高引发出血。
应对：立即通知医生！这是一个紧急情况。同时，需密切观察患者的意识、瞳孔变化及生命体征，警惕颅内血肿的形成。
黄褐色或浓茶色：陈旧性出血的分解
引流液呈现黄褐色、橙黄色或浓茶色，通常是一个相对“良好”的信号。它意味着引流管内的血液是陈旧性的，正处在被分解和吸收的过程中。红细胞破裂后释放出的血红蛋白被分解为胆红素等产物，从而使液体变黄。这种颜色常见于出血后数天，表明之前的出血正在被身体缓慢清除，是病情恢复过程中的一个阶段。
浑浊、乳白色或脓性：感染的征兆
如果引流液失去清澈特性，变得浑浊、呈雾状、乳白色甚至黄绿色，有时还可能伴有絮状物，这高度提示可能存在中枢神经系统感染，如化脓性脑室炎或脑膜炎。
可能原因：手术操作、引流管留置时间过长或护理不当导致细菌侵入。
伴随症状：患者往往伴有体温升高、头痛加剧、颈项强直、意识障碍加深等感染症状。
应对：需立即留取引流液标本送检，并通知医生。这通常需要立即进行抗生素治疗，甚至可能需要更换引流装置。
引流液突然减少或停止：梗阻的可能
虽然这不是颜色变化，但同样至关重要。如果引流液突然停止流出，同时观察到管内液面随患者呼吸或脉搏波动消失，首先需检查引流管是否受压、扭曲。排除外部因素后，引流液颜色若同时加深变为暗红色，则提示引流管可能被血凝块或脑组织碎屑堵塞，导致脑脊液引流不畅，颅内压会再次升高，非常危险。
科学观察与记录：
护理的关键环节
观察引流液颜色并非看一眼即可，需要一套科学严谨的方法：
对比观察：每日在固定光线下，用白色纱布或棉签作为背景对比观察颜色，这样微小的变化也难以逃脱眼睛。
动态评估：不要孤立地看某一次的颜色，而要连续、动态地观察其变化趋势。是持续变清？还是突然变红？或是逐渐变浑浊？趋势比单次观察结果更重要。
详细记录：准确记录引流液的颜色、性状、量及变化时间。这样精确的描述能为医生判断病情提供极有价值的信息。
综合判断：绝不能仅凭颜色一项就武断下结论。必须将引流液的颜色与患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射、体温、血压、头痛程度等生命体征和神经系统症状结合起来，进行综合分析和判断。
脑室外引流护理是一项精细而责任重大的工作。引流袋中那一点点液体，承载着关于患者大脑健康的重要信息。通过识别这扇“脑室之窗”所透露出的色彩密码——警惕的鲜红、过渡的橙黄、危险的浑浊——护理人员和家属可以成为医生敏锐的“眼睛”，共同织就一张严密的安全监测网，为患者的神经功能恢复保驾护航，抓住最佳的治疗时机。
